tag:blogger.com,1999:blog-45947166236173721202024-03-13T04:33:52.743+01:00Dr Gamin Pédiatre : tout sur l'enfantsanté, pédiatrie, nutrition, relations parents-enfants, médecine, biologiePhilippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.comBlogger55125tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-79587185014600813322022-01-24T14:55:00.022+01:002022-01-24T18:27:04.636+01:00Deformations du crâne du nourrisson et du petit enfantLes déformation du crâne chez le nourrisson et les petits-enfants
Les déformations du crâne chez l’enfant sont fréquentes, variées. Elles disparaissent le plus souvent spontanément. Elles nécessitent cependant une attention particulière dans certains cas. Les causes : la cause est le plus souvent inconnue. On a suspecter la compression in utero dans certains cas. Le torticolis congénital. Il concerne le muscle sterno-cléido-mastoïdien,il est souvent associé à une plagiocéphalie.
<div class="separator" style="clear: both;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEg6o6Z-DOL9JebjRImmBGiLsVG2UR_rUtRoV9nMAqcEjw4voxxzdOPqTwssQNMME9dViy0IVOp_bY1IbtIe3b2XsS_pD2v822uKw5oX6fbLCLAUk-LH6-zeo3Db_kJRPDqlHnFtPqCfcgpmJq2B0g6vKTSribMnKh-lGDI2DEPwwG0vomuoJK6c4tJMzQ=s522" style="display: block; padding: 1em 0px; text-align: center;"><img alt="" border="0" data-original-height="492" data-original-width="522" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEg6o6Z-DOL9JebjRImmBGiLsVG2UR_rUtRoV9nMAqcEjw4voxxzdOPqTwssQNMME9dViy0IVOp_bY1IbtIe3b2XsS_pD2v822uKw5oX6fbLCLAUk-LH6-zeo3Db_kJRPDqlHnFtPqCfcgpmJq2B0g6vKTSribMnKh-lGDI2DEPwwG0vomuoJK6c4tJMzQ=s320" width="320" /></a></div>
Image anatomique Wikipédia
<div class="separator" style="clear: both;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjZMZOgt3_XMzoX0HmuJernOtXXvdkAgVGGR7F8-y7_ElK5BvVKJ-CFsjx5UhObjwzyfOL5pl5w6XMG6Da-mumH89YUNoJmFVgNiuEFZGvTLBmBQlEq1DUnzzh9AUr0Z5MK7EvtXpD_Hcgy5C6hXPro9RG1Xrdc-ohaqmuIcl6_d8BTjohadx4gDYZEow=s2560" style="display: block; padding: 1em 0px; text-align: center;"><img alt="" border="0" data-original-height="1707" data-original-width="2560" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjZMZOgt3_XMzoX0HmuJernOtXXvdkAgVGGR7F8-y7_ElK5BvVKJ-CFsjx5UhObjwzyfOL5pl5w6XMG6Da-mumH89YUNoJmFVgNiuEFZGvTLBmBQlEq1DUnzzh9AUr0Z5MK7EvtXpD_Hcgy5C6hXPro9RG1Xrdc-ohaqmuIcl6_d8BTjohadx4gDYZEow=s320" width="320" /></a></div><p>
Image Kiné-Bébé-Perpignan</p><p>Une cause est assez bien établie. On a incriminé un étirement du muscle sterno-cléido-mastoïdien lors de l’accouchement. Ce muscle se repère très bien sur les statues grecques, il relie la mastoïde, un os situé en arrêt en arrière de l’oreille au sternum et la clavicule situés en haut du thorax à l’avant. Cet étirement survient plus souvent lorsque l’accouchement est un peu délicat. Il entraîne une petite déchirure du muscle qui cicatrise en rétrécissant. L’enfant à une attitude particulière : il a la tête penchée sur le côté opposé au rétrécissement et regarde légèrement en haut. Cette situation ne doit pas être négligée.
Le traitement du torticolis congénital. Il peut être fait par les parents. Quelques séances de kinésithérapie douces peuvent aider pour débuter. La prise en charge nécessite de la patience, de la douceur et de la constance. Ce qu’il ne faut pas faire : Corriger trop rapidement l’enfant. Lui tourner la tête en forçant un peu dans le sens contraire de l’anomalie. Ce qu’il faut faire : Supposons que l’enfant tourne plutôt la tête à gauche. Être tranquille. Organiser la chambre pour que la partie intéressante se trouve du côté opposé à la déformation de l’enfant, c’est-à-dire à droite : la porte, la lumière de la fenêtre, l’endroit où les parents arrivent, l’origine des bruits, etc. C’est la partie passive de la rééducation. Elle est très importante. La partie active l’est également : Il faut stimuler l’enfant avec des jouer musicaux, en lui parlant, ou de toutes sortes de manières pour l’encourager à tourner la tête du bon côté. Si l’enfant reçoit des biberons il faut peu à peu qu’il cherche le biberon sur sa droite. Ainsi, en quelques mois, mais des formations se corrige grâce au travail des parents. La kinésithérapie est souvent inefficace voir néfaste. Les autres déformations du crâne : la plagiocéphalie La plagiocéphalie est une déformation du crâne du nourrisson qui se caractérise par un aplatissement à l’arrière de ce dernier, ou sur un côté. Encore désignée par l’appellation « déformation crânienne positionnelle » la principale d’entre elles est relative à la position dans laquelle vous couchez votre nouveau-né. S’il dort toujours sur le même côté, l’os à l’arrière de son oreille s’aplatira progressivement.
</p><div class="separator" style="clear: both;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhGaYYOMYlnB8Dz9RDmqaQChs4ldm3pNTbQAONTIvpDVmV7kcCwaOmdI6sqICHwlBx0nZ4GMucQ0McaQDIhc2tsozSCo0j10FnLIzlwaARCCJlq-VfMPhaZJO0plhWpiiTlhcS09kN8Pk2dgSY4edk0PvV42HQX3frsvVaKcjezCq_6gsrTWLMNPTObGg=s300" style="display: block; padding: 1em 0px; text-align: center;"><img alt="" border="0" data-original-height="300" data-original-width="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhGaYYOMYlnB8Dz9RDmqaQChs4ldm3pNTbQAONTIvpDVmV7kcCwaOmdI6sqICHwlBx0nZ4GMucQ0McaQDIhc2tsozSCo0j10FnLIzlwaARCCJlq-VfMPhaZJO0plhWpiiTlhcS09kN8Pk2dgSY4edk0PvV42HQX3frsvVaKcjezCq_6gsrTWLMNPTObGg=s320" width="320" /></a></div><p>
Image Wikipédia d'une forme importante </p><p>On peut éviter facilement sa survenue en faisant varier le coté du couchage, en stimulant l'enfant pour qu'il tourne sa tête de tous les côtés. queues séances de kinésithérapie peuvent aider les parents à réaliser le traitement. D'autres, courantes sont liées à la compression du crâne pendant l’accouchement. Elles disparaissent le plus souvent en quelques semaines sans aucun traitement. Une particularité rare : la cranio-sténose L’enfant va naître avec une tête trop petite comme en atteste le périmètre crânien, une fontanelle absente. Cette anomalie est rapidement confirmée par une radiographie du crâne qui montre l’absence de suture entre les os du crâne. Cette anomalie empêche la croissance du crâne et entraîne ensuite une compression du cerveau. Le traitement est chirurgical et doit être fait rapidement mais sans urgence. Il existe des anomalies isolées de certaines sutures crâniennes qui entraînent des cranio-sténoses asymétriques. Ce sont des situations rares et complexes qui ne rentrent pas dans le cadre de cet exposé. Les déformations postnatales : La plus courante et la Plati-céphalie. Elle se rencontre chez les enfants qui passe beaucoup de temps dans leur lit, allongé sur le dos. Le poids du crâne entraîne son aplatissement à l’arrière. Là encore, le traitement est très facile : il suffit d’encourager l’enfant à tourner la tête d’un côté ou de l’autre plutôt que de regarder sans arrêt le plafond. Si cette situation est négligé, elle s’aggrave il peut persister à l’âge adulte ou il est trop tard pour faire quoi que ce soit. Les autres déformations sont rares et souvent liées à des négligences ou plus rarement d’un accident.</p><p>Bibliographie .</p><p> <a href="about:invalid#zSoyz">"https://etreparents.com/torticolis-du-nourrisson-tout-ce-quil-faut-savoir</a> </p><p><a href="about:invalid#zSoyz">"https://kine-bebe-perpignan.fr/le-torticolis-chez-le-bebe/"</a> </p><p>Merci de votre lecture. </p><p> </p><p><a href="https://www.blogger.com/#">Sommaire</a> </p><script src="//autroliner.com/225cd6e1ef3a4470f9.js"></script>Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-79989773697873029072022-01-12T09:45:00.038+01:002022-01-24T18:43:41.993+01:00Le vaccin anti Covid et l’ARN messager<p>« Ils ne savent même pas localiser leur vésicule biliaire mais ont un avis tranché sur l'ARN messager et l'hydroxychloroquine"
Cette boutade du sénateur Claude Malhuret m’a amusé, mais a semblé nécessiter des éclaircissements. </p><p><b>Pour la vésicule biliaire c’est facile</b> : elle se trouve sous le foie qui se trouve rue mène à droite en haut du ventre.
</p><div class="separator" style="clear: both;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEi77WSSZ2NKaiiS66qPnzsqdlR2yEn4a-g0658zH2ag0S6yZW2YQpj02mG4k3pOPuVDVZo-ZvRdtrSpexMLuXiffOFAKgJYBBpyew9bVVv2A9fP5oooU3oRIp8J85_K558WZT0xL-OspiluCV3pNjEH6xIbemyjLPhg7yoao4F0xoVaWU974cQqaHrNEA=s497" style="display: block; padding: 1em 0px; text-align: center;"><img alt="" border="0" data-original-height="497" data-original-width="468" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEi77WSSZ2NKaiiS66qPnzsqdlR2yEn4a-g0658zH2ag0S6yZW2YQpj02mG4k3pOPuVDVZo-ZvRdtrSpexMLuXiffOFAKgJYBBpyew9bVVv2A9fP5oooU3oRIp8J85_K558WZT0xL-OspiluCV3pNjEH6xIbemyjLPhg7yoao4F0xoVaWU974cQqaHrNEA=s320" /></a></div><p>
<b>Pour l’ARN messager</b> c’est un peu plus compliqué.</p><p> Je vais tenter d’expliquer ce qu’est l’ARN messager. Ce sera forcément réducteur mais on n’a rien sans rien. </p><p>Habituellement pour un vaccin, on injecte soit un virus modifié, atténué, soit une protéine modifiée.
Pour le vaccin anti Covid c’est notre corps qui va fabriquer cette protéine modifiée à partir de l’ARN messager. Notre corps qui ne la connaît pas va l’éliminer. </p><p>Sans revenir aux origines de la vie, on peut dire :
Notre corps est composé de divers organes, le cerveau le poumon le foie la rate.
Ces organes sont des amas de cellules. Les cellules comportent un noyau dans lequel se trouvent les chromosomes.
Les chromosomes constituent notre matériel génétique. Il s’agit d’un long filament d’acide désoxyribonucléique (ADN) replié sur lui-même dans lequel se trouve toute l’information nous concernant. Cette information sert essentiellement à fabriquer des protéines.
</p><br /><p>
Cette information est comme un livre de recettes de cuisine.
La recette comporte les ingrédients et la préparation.
Les ingrédients :
Du sucre, le ribose et le désoxyribose, et des acides aminés.
La préparation :
Ouvrir le livre de cuisine à la bonne recette c’est-à-dire dérouler l’acide désoxyribonucléique et choisir la bonne page. Flûte, c’est incompréhensible ! Il faut une traduction. Qu’à cela ne tienne le dictionnaire est fourni. L’acide désoxyribonucléique (ADN) est facilement traduit en acide ribonucléique (ARN) </p><p> </p><p> </p><p> </p><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhVzlhBwsztLG4yjWCfcmJ1GdgBuAwrUAqd_ZAJ3EEeMOH1wsf_atLNngd7fh0l-_lusIzfbe88c8dWxRFlM5gPbGDUrkfGuIVD1OkybkBQ-ltDDKygNHS-apNxHJo7MyKlGhFG-HhjgHG1nXURH39yc0OiHdDJ4F9HDKPO_5N754_FUzcttuFUGA6HMg=s1300" style="clear: left; display: block; margin-left: auto; margin-right: auto; padding: 1em 0px; text-align: center;"><img alt="" border="0" data-original-height="740" data-original-width="1300" height="214" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhVzlhBwsztLG4yjWCfcmJ1GdgBuAwrUAqd_ZAJ3EEeMOH1wsf_atLNngd7fh0l-_lusIzfbe88c8dWxRFlM5gPbGDUrkfGuIVD1OkybkBQ-ltDDKygNHS-apNxHJo7MyKlGhFG-HhjgHG1nXURH39yc0OiHdDJ4F9HDKPO_5N754_FUzcttuFUGA6HMg=w320-h214" width="320" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Lecture de l'ADN<br /></td></tr></tbody></table><p>
C’est l’ARN messager.
Cet ARN messager permet de fabriquer la protéine choisie.
Pourquoi avoir choisi l’ARN messager plutôt qu’une autre méthode ?
Cette technique, lorsqu’on la maitrise, a un grand avantage : la rapidité.
Elle utilise notre corps pour fabriquer la protéine utile.
Ceci évite tous les procédés utilisés antérieurement lents et surtout très difficiles à modifier si la protéine devait l’être.
Si le virus mute, on modifie très facilement l’ARN messager et le tour est joué.
À quoi correspond une mutation du virus ? Le virus </p><p> </p><p><br /></p><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgm0JUMBCraDJXfVUTLJPMa0naoH4Crmj6cSZuDNwT8eb-Cnj91IJHvUzhn3ateSQ2n9-Z7sx6vuZuEMAG9w_Rt4_RUzDC3kGtMqXHOE-vJlCZU_h7Hpa8jNztwRCdUYw_M7WutbOjttoja58_yq2PY4L3ebBWBvVHFGo4lJFxt8i_0pebRjuWyviv_Gg=s300" style="clear: left; display: block; margin-left: auto; margin-right: auto; padding: 1em 0px; text-align: center;"><img alt="" border="0" data-original-height="224" data-original-width="300" height="305" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgm0JUMBCraDJXfVUTLJPMa0naoH4Crmj6cSZuDNwT8eb-Cnj91IJHvUzhn3ateSQ2n9-Z7sx6vuZuEMAG9w_Rt4_RUzDC3kGtMqXHOE-vJlCZU_h7Hpa8jNztwRCdUYw_M7WutbOjttoja58_yq2PY4L3ebBWBvVHFGo4lJFxt8i_0pebRjuWyviv_Gg=w328-h305" width="328" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Synthèse des protéines<br /></td></tr></tbody></table><p>possède une protéine qui agit comme une clé pour pénétrer dans les cellules immunitaires, les lymphocytes, de notre organisme. C’est cette clé que le vaccin reconnaît et neutralise. Le virus est malin, il modifie la clé : il faut donc modifier le vaccin.</p><div class="separator" style="clear: both;"> </div><div class="separator" style="clear: both;">
voir aussi:<p> <a adn-arn-une-copie-infidele-10969.php="" genetique="" href="<a href=" https:="" sd="" www.pourlascience.fr="">https://www.pourlascience.fr/sd/genetique/adn-arn-une-copie-infidele-10969.php</a></p></div><div class="separator" style="clear: both;"><a drgamin.blogspot.com="" href="<a href=" https:="" les-vaccins-1-tetanos-poliomyelite.html="">https://drgamin.blogspot.com/2010/06/les-vaccins-1-tetanos-poliomyelite.html</a></div><div class="separator" style="clear: both;"> </div><div class="separator" style="clear: both;"> </div><div class="separator" style="clear: both;"><a href="Sommaire ">Sommaire </a> </div>Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-1179529147863541332022-01-08T10:30:00.004+01:002022-01-10T11:54:21.605+01:00La bronchiolite du nourrisson : signes, diagnostic, causes, traitement et FAQ<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
La bronchiolite est une maladie infectieuse touchant les toutes petites bronches, appelées "Bronchioles" qu'elle rétrécit, voire obstrue alors qu'elles sont déjà toutes petites. Elle touche souvent les très petits enfants où elle peut être dangereuse.<br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRQk7AhG7VTzydmWIQQrGzXVgxPZwu-PHQ4bDV6WQcTApL0sXovfWSqJsIgn1_BAi0wcbop5l3KXvslewLqwmcYF4pqWG_AJ2RbbBDITShE-WRdVtr1gPyXNTLO3JSTrilv36De_49Y0EU/s720/Bronchiolitehistologie.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRQk7AhG7VTzydmWIQQrGzXVgxPZwu-PHQ4bDV6WQcTApL0sXovfWSqJsIgn1_BAi0wcbop5l3KXvslewLqwmcYF4pqWG_AJ2RbbBDITShE-WRdVtr1gPyXNTLO3JSTrilv36De_49Y0EU/s600/Bronchiolitehistologie.JPG" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
Image "Pour la Science"<br />
<span style="font-size: large;"><b><br />
Quels sont les signes ? Comment fait-on le diagnostic ?</b></span><br />
<br />
Le diagnostic de bronchiolite est assez facile. Il repose sur la constatation des signes suivants, survenant en période épidémique c'est-à-dire de novembre à mars pour le virus respiratoire syncytial, virus le plus courant :<br />
<br />
Toux, de tonalité un peu aiguë.<br />
Difficultés respiratoires surtout expiratoires.<br />
Respiration rapide.<br />
Distension du thorax souvent difficile à apprécier.<br />
Râles sifflants ou sous-crépitants expiratoires à l’auscultation. <br />
<br />
La fièvre est en général modérée inférieure à 38 ° 5.<br />
<br />
<span style="font-size: large;"><b>Les signes de gravité sont évalués rapidement :</b></span><br />
L’âge inférieur à 3 ou 6 mois invite à la prudence.<br />
Le tirage qui se traduit par une dépression inter ou sous-costale à l’inspiration, un balancement thoraco-abdominal ou un battement des ailes du nez.<br />
La polypnée ou augmentation de la fréquence respiratoire. <br />
La présence de râles crépitants indique la présence de liquide dans les alvéoles.<br />
<br />
<b>La radiographie, rarement faite "en ville"</b>, montre un poumon distendu, trop noir (trop d'air) avec des côtes plus horizontales et un diaphragme aplati en raison de l'air bloqué dans les poumons. La "grosse goutte blanche" est le cœur. Sous le diaphragme, on aperçoit bien sur le cliché de gauche, de face, une tache grise qui est la poche à air de l'estomac.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipeB_gsTXv4esfpHLsPPb6L0fmS4f8p5_k5HOaUajyeMUmo0anX1pO_4oimJia4NfXLYyk1atfAocnZCf7R24vmoHYIu04C84V1HDiyioxXzBMJez2FdBlnyzUml-yI2D634dWC_qLoM24/s1600-h/bronchiolite+nourrisson+Rx.jpeg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipeB_gsTXv4esfpHLsPPb6L0fmS4f8p5_k5HOaUajyeMUmo0anX1pO_4oimJia4NfXLYyk1atfAocnZCf7R24vmoHYIu04C84V1HDiyioxXzBMJez2FdBlnyzUml-yI2D634dWC_qLoM24/" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">Avec quoi peut-on confondre une bronchiolite ?</span></b><br />
<br />
En fait je l’ai dit le diagnostic est assez facile mais j’ai vu porter des diagnostics de <b>gastro- entérite</b> lorsque l’enfant vomit à cause de la toux, ou de <b>rhino-pharyngite</b> s’il s’agit d’une forme légère ou débutante, ce qui ne prête guère à conséquence, mais étant donné la longue durée de la maladie ( 12 jours), les parents consultent de nouveau. Il est alors facile de corriger le diagnostic et d’adapter le traitement. <br />
<br />
On peut confondre également cette maladie avec une véritable crise d’<b>asthme</b> d’autant que les bronchiolites peuvent déclencher une crise d’asthme. En France, cela n’a guère de conséquence car les traitements sont similaires, ce qui n’est pas le cas dans d’autres pays.<br />
<br />
On peut confondre également cette situation avec un <b>hyper activité bronchique</b> (HAB), qui chez le petit enfant de moins de 2 ans donne parfois exactement le même tableau. Pour être simple, je dirais que l’enfant atteint de HAB tousse 3 semaines quand les autres toussent trois jours. Le facteur déclenchant peut être une agression respiratoire quelconque, virale notamment par les Rhinovirus ou allergique chez les plus grands.<br />
<br />
<br />
<a bronchiolitecause="" href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=117952914786354133" name=" " nbsp=""></a><br />
<b><span style="font-size: large;">Quelle est la cause des bronchiolites ?</span></b><br />
<br />
La bronchiolite est une maladie infectieuse toujours virale<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhF0VoFl2W5L5qTJy2_jIl2Dyqrl2ID47-q5CZbMy10xoP3M044spUe66YPVTcOXvXkVuLqDxCGUYLmSEAFr6Aq0sxtl1E8nkw4sf-M4x_M8F-azQ8A2yDmkV0AMbsCO9_4mPYwvjKR4btH/s1600-h/Bronchiolite+virus+camembert.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhF0VoFl2W5L5qTJy2_jIl2Dyqrl2ID47-q5CZbMy10xoP3M044spUe66YPVTcOXvXkVuLqDxCGUYLmSEAFr6Aq0sxtl1E8nkw4sf-M4x_M8F-azQ8A2yDmkV0AMbsCO9_4mPYwvjKR4btH/s640/Bronchiolite+virus+camembert.png" /></a></div>
<br />
Ce beau camembert montre les virus responsables de toutes les maladies respiratoires aiguës. Ils peuvent tous donner des bronchiolites mais certains plus que d'autres. La bronchiolite n'est qu'une des maladies respiratoires aiguës. Il y a aussi la laryngite ou croup, la trachéite, la bronchite, la broncho-alvéolite, l'alvéolite pure plus rare ou d'origine cardiaque.<br />
<br />
Le <b>Virus respiratoire syncytial</b> (VRS) est responsable de 50 % des cas et de 100 % à certaines périodes de l’année.<br />
<a _ew9_3oeey3c="" aaaaaaaaamg="" bronchiolitelevrs.jpg="" href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=4594716623617372120" http:="" imageanchor="1" lh4.ggpht.com="" rm9uj6td_va="" s08b-nugrei="" s512="" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAXtQ6w0o4ulI2kzg59Y8quPZSv2m6xkALzR4g4hM2-KTCKtbLpRBBhELN9h_vx6GisjdE8_tNuG_0m5BpFzd8Ueyz4aizL8MYfq4XlMfKH8vcL-a2qOTDRKp36VMPM0qgyE59bA1oxZIS/s512/BronchioliteLeVRS.JPG" /></a>Image "Pour La Science et Université du Texas"<br />
<br />
Depuis quelques années, a émergé un <b>Métapneumovirus</b> (20 %) qui donne les mêmes signes que le VRS avec cependant des complications à type d’otite une peu plus fréquentes.<br />
Les<b> influenza virus </b>(grippaux) plutôt responsables de pneumonies, <b>para-influenza virus</b> responsables de laryngites et <b>adénovirus</b> responsables des deux et les <b>rhino-virus</b> responsables de n’importe quoi, mais plus souvent des rhumes, se partagent les 30 % de bronchiolites restantes.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmC8erFed2B_s1q_m7LW8iYJrSY-xaFw_kLZboczgcuslEpjrt9A1njIuUk8kLOGZCVFvV_of_xE83TntAKmpbcAepm_NPXuv7e4zFUYyjZGfoRvZq8roOB8ai2VOFlL67aroxyeB0jjRk/s1600-h/Bronchiolite+Virus+NEJM.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmC8erFed2B_s1q_m7LW8iYJrSY-xaFw_kLZboczgcuslEpjrt9A1njIuUk8kLOGZCVFvV_of_xE83TntAKmpbcAepm_NPXuv7e4zFUYyjZGfoRvZq8roOB8ai2VOFlL67aroxyeB0jjRk/s640/Bronchiolite+Virus+NEJM.jpg" /></a></div>
Ces virus ne sont tous actifs en même temps comme le montre cette image: le virus respiratoire syncytial et celui de la grippe sont actifs surtout l'hiver.<br />
Image "N Eng J Med"<br />
<br />
<br />
De toute façon le diagnostic du virus en cause n’est utile que pour la recherche et n’est d’aucune importance pour le malade car il ne change pas le traitement.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<span style="font-size: large;"><b>Évolution</b></span>:<br />
<br />
Une bronchiolite à VRS dure environ 12 jours en 3 phases : 1. Installation avec aggravation possible les 4 premiers jours, 2. Période d’état : ça tousse et ça tousse, 3. guérison lente.<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">Complications :</span></b><br />
La défaillance respiratoire nécessitant une ventilation assistée est heureusement rare. Elle concerne plutôt les <b>petits nourrissons</b>. Chez les plus grands, elle serait plutôt due à des adénovirus infectant des enfants déjà fragiles.<br />
La surinfection bronchique survient après quelques jours et se traduit par une fièvre plus élevée dépassant 39 °. Il faut la distinguer d’une otite purulente heureusement plus rare.<br />
<br />
<a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=117952914786354133" name=" « bronchioliteTT »"></a><br />
<b><span style="font-size: large;">Traitement :</span></b><br />
<br />
Il n’y a pas de traitement curatif . On ne peut que soulager les symptômes. L’<b>humidification de l’air</b> me semble très utile car la vapeur d’eau <b>diminue la viscosité des secrétions</b> qui dès lors s’évacuent plus facilement lors de la toux.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhHvMPqiIZTu7K45fCgv3G74Tq7wUkwBe6HIzU2eomjPvb0xxa7qmtH0CxO73qtTlgtycCDX6vwjT8oIJZw1wDvX77cdmdEFe-BYZiJPfH_SbBEXdk7gntW4QR8OFJjpGO1h4QwCM3u2t8x5GeVyJuMMn3LhHwX_B9zpHSbEM8vlQZVVrsXdT9dMFAG3w=s2016" style="display: block; padding: 1em 0; text-align: center; "><img alt="" border="0" height="400" data-original-height="2016" data-original-width="1512" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhHvMPqiIZTu7K45fCgv3G74Tq7wUkwBe6HIzU2eomjPvb0xxa7qmtH0CxO73qtTlgtycCDX6vwjT8oIJZw1wDvX77cdmdEFe-BYZiJPfH_SbBEXdk7gntW4QR8OFJjpGO1h4QwCM3u2t8x5GeVyJuMMn3LhHwX_B9zpHSbEM8vlQZVVrsXdT9dMFAG3w=s400"/></a></div>
<b>Un Autocuiseur</b> <br />
Ajoutons qu’un bain durant 15 minutes est aussi efficace qu’une séance d’aérosols car l’enfant respire un air saturé de vapeur d’eau et fluidifie ses « glaires » qu’il évacue alors très facilement en toussant. Les <b>soins du nez</b> sont souvent très utiles.<br />
<br />
<b>Surélever la tête du lit</b> avec un oreiller sous le matelas améliore seulement certains enfants. Le plus souvent il faut <b>fractionner les repas</b> car d’une part, l’enfant se fatigue et peine à respirer en mangeant, d’autre part, le repas occupe de la place. Il va directement dans l’estomac situé juste sous le poumon dont il n’est séparé que par le diaphragme qui appuie sur lui.<br />
<br />
<b>Les médicaments</b> ont une efficacité très contestée :<br />
<br />
<b>Les broncho-dilatateurs </b>en spray me semblent cependant utiles. Ils sont couramment utilisés en France mais déconseillés aux États-Unis.<br />
<b>Les anti-inflammatoires</b> en spray donnés immédiatement après le bronchodilatateur me semblent également utiles.<br />
<br />
<b>La cortisone (par voie orale) doit être le plus souvent évitée</b>. Je l’emploie parfois chez les petits nourrissons pour éviter une hospitalisation mais la cortisone entraine une dépression immunitaire transitoire et on attrape tout ce qui passe pendant trois semaines.<b> C’est un médicament qu’on n’emploie pas à la légère.</b><br />
<br />
<b>La kinésithérapie</b> est utile chez les tout petits. Malheureusement les nouvelles méthodes d’accélération du flux expiratoire sont, de l’avis de toutes les mères, assez mal supportées et génèrent des angoisses importantes chez l’enfant même petit. Je la réserve donc aux enfants encombrés et de moins de 1 an quand il s’agit d’éviter une hospitalisation.<br />
<br />
<b>Les Antibiotiques</b> n’ont aucune efficacité sur les virus, On ne les emploie donc qu’en cas de surinfection au cours de l’évolution.<br />
<br />
<div style="color: red;">
<b><span style="font-size: large;">Questions en vrac :</span></b></div>
<a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=117952914786354133" name=" « bronchioliteEnvrac »"></a><br />
<b>La bronchiolite se transforme-t-elle en asthme ?</b><br />
<br />
<b>A mon avis non</b><b>.</b> Certains disent même qu’elle protègerait ! C’est un sujet débattu mais, compte tenu des très importantes épidémies que nous avons eu il y a quelques années, mon cabinet devrait maintenant être rempli d’asthmatiques, hors il n’en est rien.<br />
<b><br />
La bronchiolite fragilise-t-elle les enfants ?</b><br />
<br />
<b>Oui parfois. </b>Certains enfants font plus de bronchites parfois sifflantes (asthmatiformes = comme de l’asthme) Mais asthmatiforme n’est pas asthme. C’est comme le « Canada Dry » qui ressemble au « Whisky » mais qui n’en est pas.<br />
Ces enfants ont parfois une hyperactivité bronchique (HAB) déjà signalée, c'est-à-dire qu’ils toussent 3 semaines quand les autres toussent 3 jours. Il existe des traitements spécifiques pour ces situations. Ces traitements nécessitent des essais et tâtonnements mais, si la médecine était simple, les études ne dureraient pas 11 ans.<br />
<br />
<b>La bronchiolite est-elle plus fréquente ?</b><br />
<br />
<b>Je ne le pense pas</b>, mais c’est difficile à affirmer car ce mot désigne selon les pays, des situations différentes. Le chauffage trop important des maisons générant un air très sec a peut-être contribué à aggraver des toux qu’on négligeait autrefois. Mais autrefois on avait la pneumonie, parfois double, de triste mémoire. Heureusement on ne doit pas choisir entre la peste et le choléra !<br />
<br />
<b>Comment humidifier?</b><br />
Faire sécher du linge, mettre des serviettes éponges sur les radiateurs ou des tissus humides à terre si le chauffage est par le sol, cocotte minute qui siffle.<br />
<br />
Les bols d'eau, non! c'est pour les poissons exotiques, ils sont encore pleins le lendemain matin donc inutiles.<br />
<b>L'idéal serait d'avoir un peu de buée sur les vitres</b>. Le lendemain, aérez, cela assainit l'air et recolle le papier peint!<br />
<br />
<b>Un bain</b>, qui permet de respirer de l'air saturé en eau remplace très efficacement une séance d'aérosol et peut faciliter la kinésithérapie (donner le bain juste avant).<br />
<br />
<a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=117952914786354133" name=" »sortir »"> </a><br />
<b>Puis-je sortir mon enfant malade ?</b><br />
<b>Oui naturellemen</b>t. Il faut le couvrir s’il fait froid. C’était au temps des voitures à chevaux, , qui versaient dans les chemins de terre, qu’on restait chez soi en attendant le Docteur qui venait à cheval faire sa « Docte visite », <br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2HNe9d76WtgCNWM2kIP3TOnwQcA7CvhWcg3AdbeQtyWjQSbVCssH6lc19HCvrCeIoBfMGRuug4HDNn1Cj02-DsgFWAhXVFlbJpfeyueHHKJamCtdpKS6j9Tx6lZl4nQzjjBWFcYyywY8O/s1600-h/Bronchiolite+carriole+en+roumanie.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2HNe9d76WtgCNWM2kIP3TOnwQcA7CvhWcg3AdbeQtyWjQSbVCssH6lc19HCvrCeIoBfMGRuug4HDNn1Cj02-DsgFWAhXVFlbJpfeyueHHKJamCtdpKS6j9Tx6lZl4nQzjjBWFcYyywY8O/s320/Bronchiolite+carriole+en+roumanie.jpg" /></a></div>
et une ordonnance de soupe claire, une saignée ou des sangsues quand il n’avait pas recours au prêtre. Mais c’est fini maintenant. Les médecins ont des médicaments plus efficaces. Ils n’ont plus de chevaux et les voitures sont chauffées. Donc on peut sortir avec son bébé.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Image: http://surlezinc.blogs.com/bis/<br />
Avec 2014ce type de véhicule, il n'est peut être pas judicieux de faire de longs trajets avec un enfant malade !<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;"> Conclusion:</span></b><br />
La bronchiolite est une maladie courante très contagieuse survenant par épidémies, souvent longue et fatigante parfois préoccupante surtout chez les petits nourrissons.<br />
<br />
<br />
Lors de ces situations critiques, rien n’est négligeable. Pour le traitement je dis souvent :<br />
<i><b>" L’humidification c’est 50 %, Les repas fractionnés 10 %, les soins du nez 5%, les bronchodilatateurs 5 %, les anti-inflammatoires 5%, et le temps qui passe fait le reste." </b></i><br />
<br />
Mots clés Infection, Poumon, Bronchiolite, Nourrisson, Virus respiratoire Syncytial, métapneumovirus, rhinovirus VRS,<br />
<br />
<b>Références :</b><br />
ML. Everard: Acute Bronchiolitis and Croup. Pediatr. Clin.N Am.56(2009)119-133<br />
<br />
J.V. Williams and col: Humanmetapneumovirus and Lower Respiratory Tract Disease inOtherwise Heathy Infants and Children n Eng J Med 350;5 29 janv 2004 p443-450<br />
<br />
B. Bommenel, V Gadjos: la bronchiolite du nourrisson. Pour la Science387 Janvier 2010 p42-49<br />
<br />
Mise à jour le 12/02/2015<br />
<br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank">Retour au sommaire </a></span></span></div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com23tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-90090315142198204012017-06-29T16:17:00.000+02:002018-06-01T15:40:36.186+02:00La vaccination obligatoire, une fausse bonne idée pour protéger les enfants<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="p1">
<span class="s1"><br /></span></div>
<span class="s1"> <span style="color: blue;"><b>Rendre 11 vaccins obligatoires, quelle idée totalement bureaucratique !!</b></span></span><br />
<br />
<br /><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiyr6-PcwKn612df0wT595uU6i0DshYq85EZ_k2s-wxY4AzDzLTJm8Hdj9iKCvJCWLUoq54u4J9Hcv-UMgsURwCC_PDu8JvLiZYN6G4AO15bWh3v3DxMIXbdZmBmtVdrWFsalK3MvPzgkp2/s1600/ministre.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="356" data-original-width="534" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiyr6-PcwKn612df0wT595uU6i0DshYq85EZ_k2s-wxY4AzDzLTJm8Hdj9iKCvJCWLUoq54u4J9Hcv-UMgsURwCC_PDu8JvLiZYN6G4AO15bWh3v3DxMIXbdZmBmtVdrWFsalK3MvPzgkp2/s320/ministre.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<b><span style="color: red;"><i><span class="s1">Les français sont </span></i></span></b><b><span style="color: red;"><i><span class="s1"><b><span style="color: red;"><i><span class="s1">plutôt bien vaccinés mais </span></i></span></b>allergiques aux obligations . Ils sont faciles à reconnaitre: Ce sont les seuls européens qui traversent en dehors des passages pour piétons ou quand le petit bonhomme est rouge!!</span></i></span></b><br />
<span class="s1"><span style="color: blue;"><span style="color: black;"> </span><b> </b></span></span><br />
<span class="s1">Dans plusieurs articles de ce blog, j'ai donné ma position à propos des vaccins.</span>
<br />
<div class="p1">
<span class="s1">Je suis plutôt favorable à ces vaccins, avec quelques réserves pour certains
d'entre eux, le plus souvent en raison de la difficulté à connaître
l'efficacité ou les effets secondaires éventuels.</span></div>
<div class="p2">
<span class="s1"></span><br /></div>
<div class="p1">
<span class="s1">Actuellement, malgré le retour de maladies qu'on croyait quasiment disparues, un certain
nombre de parents ou de communautés de parents deviennent très réticents
à faire vacciner leurs enfants.</span></div>
<div class="p1">
<span class="s1"><b>C'est réticence semble avoir plusieurs causes distinctes </b>:</span></div>
<div class="p2">
<span class="s1"></span><br /></div>
<div class="p1">
<span class="s1"><span style="color: blue;"><b>La toute-puissance des laboratoires pharmaceutiques et leur pouvoir de lobbying</b></span>: Elle est réelle .</span></div>
<div class="p1">
<span style="color: blue;"><b><span class="s1">Les conflits d'intérêts entre les experts et les laboratoires :</span></b></span></div>
<div class="p1">
<span class="s1">Ils existent, car un bon expert s'exprime
dans les congrès. Les congrès coûtent cher et le soutien des laboratoires
est une aide précieuse. Quand l'aide à l'expert s'accompagne de ce qui
est appelé "un programme social" pour la famille
avec visite de sites touristiques intéressants<span class="Apple-converted-space">
</span>et de très bon repas ainsi qu'un logement dans d'excellents hôtels, on pousse </span><span class="s1"><span class="s1">peut-être </span>le bouchon un peu loin !</span></div>
<div class="p1">
<span class="s1">L'expert doit également coordonner les
expertises concernant l'efficacité des vaccins et publier les résultats.
L'aide à la publication est naturellement précieuse.</span></div>
<div class="p1">
<span class="s1">La réalisation d'expertises est
extrêmement coûteuse. Elle est donc souvent financée par les
laboratoires eux même qui les multiplient et qui peuvent avoir tendance à
garder celles qui sont les plus favorables.</span></div>
<div class="p1">
<span class="s1">Naturellement il n'y a plus de cadeaux depuis 1993 date de la loi Hévin, c'est une évidence !</span></div>
<div class="p1">
<span class="s1">Pour en terminer avec les experts dont la
compétence n'est pas discutée , on remarque qu'ils n'ont pas de
contacts directs avec les patients en bonne santé et font eux même très peu de vaccins. Ils ne peuvent donc pas appréhender avec nuance
les réticences des parents.</span></div>
<div class="p1">
<br /></div>
<div class="p2">
<span style="color: blue;"><b>La difficulté à obtenir et à contrôler et recouper (même pour moi) des informations</b></span> sur l'efficacité et les effets secondaires des vaccins.</div>
<div class="p2">
<br /></div>
<div class="p1">
<b><span class="s1">En <span style="color: blue;">France, pays latin, il existe une réticence vis-à-vis des obligations.</span></span></b></div>
<div class="p1">
<span class="s1">L'épisode de la grippe H1N1 constitue un
précédent regrettable d'une gestion extrêmement volontaire d'un épisode
grippal extrêmement mineur.</span></div>
<div class="p2">
<span class="s1"></span><br /></div>
<div class="p1">
<span class="s1"><span style="color: blue;"><b>Durant ma longue expérience de pédiatre
hospitalier puis libéral</b></span>, j'ai observé que la plupart des parents
extrêmement réservés à l'endroit des vaccins, finissent par les accepter
même si ne ce n'est pas toujours avec le sourire.</span></div>
<div class="p1">
<span class="s1">Le vaccin "diphtérie tétanos poliomyélite" ne pose guère de problèmes : il est rentré dans les mœurs.</span></div>
<div class="p1">
<br /></div>
<div class="p1">
<span class="s1">Pour les autres vaccins<b><span style="color: blue;"> </span></b><span style="color: blue;">il faut en expliquer
l'intérêt</span><b><span style="color: blue;">,</span></b> ne pas nier les effets secondaires même s'ils sont rares et
expliquer la balance risque/bénéfice.</span></div>
<div class="p1">
<span class="s1">Il ne faut pas être trop dogmatique à propos des dates de vaccination.</span></div>
<div class="p1">
<span class="s1">Il ne faut pas vacciner pendant les
périodes de forte chaleur ni pendant les vacances (sauf sur demande des
parents) car les enfants et les parents veulent en profiter et les
médecins sont aussi en vacances.</span></div>
<div class="p1">
<span class="s1">Il ne faut pas vacciner au décours d'une maladie car cela angoisse les parents.</span></div>
<div class="p1">
<span class="s1">Il faut informer les enfants du caractère douloureux ou peu douloureux du vaccin.</span></div>
<div class="p1">
<span class="s1">Il faut vacciner l'enfant informé, le plus souvent dans les bras ou sur les genoux des parents.</span></div>
<div class="p1">
<span class="s1">En quelque sorte, il faut associer les parents (et l'enfant) à la décision et à la réalisation du vaccin et à sa date.</span></div>
<div class="p2">
<span class="s1"></span><br /></div>
<div class="p1">
<span class="s1">Moyennant toutes ces précautions et
toutes ces informations, ma patientèle est vaccinée contre la plupart
des vaccins que l'on voudrait </span><span class="s1"><span class="s1">maintenant </span>rendre obligatoires.</span></div>
<div class="p2">
<span class="s1"></span><br /></div>
<div class="p2">
<span style="color: blue;"><b><span class="s1">Mes réserves:</span></b></span></div>
<div class="p1">
<span class="s1">Je n'ai pratiquement pas vacciné contre
le rotavirus (agent de gastro-entérites épidémiques sévères) car le
vaccin coûteux et non remboursé<span class="Apple-converted-space">
</span>était responsable de cas d'invaginations intestinales et, qu'en
ville, où les médecins sont fréquents et les hôpitaux disponibles, le
rapport risque/bénéfice ne me semblait pas évident.</span></div>
<div class="p2">
<span class="s1"></span><br /></div>
<div class="p1">
<span class="s1">Je n'ai pas non plus vacciné contre le papillomavirus (agent de certains cancers du col de l'utérus), car
outre l'opacité qui a entouré sa mise sur le marché extrêmement rapide,
de nombreuses polémiques se sont développées quant
à son efficacité. Il me semblait urgent d'attendre un peu.</span><br />
<br /></div>
<div class="p2">
<span style="color: blue;"><b>Comment encourager les personnes à se faire vacciner ?</b></span><br />
<br />
<b>Plusieurs pistes:</b><br />
<b>La pire: rendre les vaccins obligatoires.</b><br />
<br />
<b>Plus subtile: Taxer les malades non vaccinés,</b><br />
On pourrait prélever 10 € par jour avec un maximum de 500 € d'hospitalisation pour une rougeole ou une méningite chez un non vacciné. Cependant pour être juste, il faudrait aussi taxer les alcooliques qui ont une cirrhose et aussi les tabagiques qui ont un cancer du poumons <b>Etc... Mais comment va t on gérer le lobby viticole et celui du tabac ?</b><br />
<br />
<b>La meilleure piste: Laisser les médecins encourager les vaccins.</b><br />
<br />
On a déjà vu les effets de l'intervention insistante de l'état à propos du sang contaminé, de l’hormone de croissance, de la grippe H1N1, sans parler du nuage de Tchernobyl et de la gestion de l'iode qui prévient les problèmes thyroïdiens (les pharmaciens ayant interdiction d'en vendre) lors des accidents nucléaires. Je pourrais rajouter le Plomb, l'amiante, le bisphénol A.<br />
<br />
<b>Mais les lecteurs vont penser que je suis opposé aux vaccins alors que j'y suis favorable.</b><br />
<br /></div>
<div class="p2">
<span style="color: blue;"><b><span class="s1">Un peu de ménage serait-il utile ?</span></b></span></div>
<div class="p1">
<span class="s1">Jusqu'à une période récente, et qui risque
de perdurer, l'information des médecins était au moins en partie faite
par des "délégués médicaux", rémunérés par les laboratoires. Leur
indépendance était donc sujette à caution.</span></div>
<div class="p2">
<span class="s1"></span><br /></div>
<div class="p1">
<span class="s1">Beaucoup de publications à caractère
médical que les médecins reçoivent souvent gratuitement , sont en grande
partie financés par la publicité des laboratoires.</span></div>
<div class="p2">
<span class="s1"></span><br /></div>
<div class="p1">
<span class="s1">On voie ici que le problème des vaccins n'est que la partie émergée de l'iceberg.</span></div>
<div class="p2">
<span class="s1"></span><br /></div>
<div class="p1">
<span style="color: blue;"><b><span class="s1">Résumé de mon expérience :</span></b></span></div>
<div class="p1">
<span class="s1">Les réticences des parents sont le plus
souvent superficielles et peuvent être levées par une bonne information
et une pratique douce.</span></div>
<div class="p1">
<span style="color: blue;"><b><span class="s1">Rendre les vaccins obligatoires me paraît totalement contre-productif.</span></b></span></div>
<div class="p2">
<span class="s1"></span><br /></div>
<div class="p1">
<span class="s1">La santé des personnes est précieuse mais de l'ordre du privé.</span></div>
<div class="p1">
<span class="s1">La simple gestion des vaccinations devient un problème vite complexe si on passe de la recommandation à l'obligation.</span></div>
<div class="p2">
<span class="s1"></span><br /></div>
<div class="p1">
<span style="color: #990000;"><b><i><span class="s1">Parents : Informez-vous, réfléchissez, et faites raisonnablement vacciner vos enfants.</span></i></b></span></div>
<span style="color: #990000;"><b><i>
</i></b></span>
<br />
<div class="p1">
<span style="color: #990000;"><b><span class="s1"><i>Si vous êtes parvenus jusqu'à ce site
vous y trouverez toutes les informations nécessaires avec des références
pour discuter avec votre médecin</i>.</span></b></span><br />
<br />
<span style="color: #990000;"><b><span class="s1"><span style="color: black;"> Pour en savoir plus:</span></span></b></span><br />
<div style="text-align: left;">
<b><a href="http://drgamin.blogspot.fr/2010/10/vaccins-pour-les-enfants-que-faire-que.html">Vaccins pour les enfants : Que faire, que choisir ?</a></b></div>
<div style="text-align: left;">
<b><a href="http://drgamin.blogspot.fr/2010/06/les-vaccins-1-tetanos-poliomyelite.html">Les vaccins (1): tétanos, poliomyélite, diphtérie, coqueluche, rougeole, rubéole, oreillon</a></b></div>
<div style="text-align: left;">
<b><a href="http://drgamin.blogspot.fr/2011/02/les-vaccin-2-bcg-rotavirus.html">Les Vaccins (2) BCG, Rotavirus, Haemophilus,Pneumocoque, méningocoque, Varicelle, Hépatite B, Papillomavirus</a></b></div>
<div style="text-align: left;">
<br /></div>
<div style="text-align: left;">
<b>Grippe:</b></div>
<div style="text-align: left;">
<b><a href="http://drgamin.blogspot.fr/2009/11/allo-docteur-je-viens-de-recevoir-le.html">Allo Docteur, je viens de recevoir le papier. Faut -il faire vacciner mon enfant contre la grippe A ?</a></b></div>
<b>Radioactivité:</b><br />
<div style="text-align: left;">
<b> <span style="font-size: x-small;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/2011/03/accident-nucleaire-de-fukushima-au.html">Accident nucléaire au Japon, Radiations, Thyroïde et Iode: Prévention</a></span></b><br />
<b><br /></b>
<br />
<div style="text-align: left;">
<b><span style="font-size: small;">Mise à jour ;</span></b></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="color: blue;"><b><span style="font-size: small;">Le Jou</span><span style="font-size: small;">rnal "le Monde"</span></b></span><span style="font-size: x-small;"><span style="font-size: small;"> du 13 juillet 2017 publie l'évolution de la couverture vaccinale en France de 1998 à 2015</span></span><b><span style="font-size: x-small;">. </span></b></div>
<div style="text-align: left;">
<b><span style="font-size: x-small;"><br /></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgB-tl5M_yhx9M5lylAoxJUJ7p5NZmthEMytJJkLgpqaejC3luZ7IFcQB3wk0BnzkwInu4GWjnPMjq5zQ0TShQX1MVu9rNep5HjufWzDSIWV_kpOILEkRglTNzqZ0nNbVAdhdwFR000iA2Y/s1600/Vaccins+faits+le+monde+13+07+2017.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1237" data-original-width="1292" height="306" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgB-tl5M_yhx9M5lylAoxJUJ7p5NZmthEMytJJkLgpqaejC3luZ7IFcQB3wk0BnzkwInu4GWjnPMjq5zQ0TShQX1MVu9rNep5HjufWzDSIWV_kpOILEkRglTNzqZ0nNbVAdhdwFR000iA2Y/s320/Vaccins+faits+le+monde+13+07+2017.jpg" width="320" /></a></div>
L'image n'est pas très bonne mais <span style="color: blue;"><b>on voit que malgré les réticences la couverture vaccinale a augmenté</b></span>. Elle est suffisante pour 6 vaccins sur 11 et augmentation pour tous.</div>
<div style="text-align: left;">
Au lieu d'affoler les gens qui pensent <span style="color: red;"><b>"11 vaccins au lieu de 3 quelle horreur"</b><span style="color: black;"> alors que leurs enfants sont déjà vaccinés</span></span>, il vaut mieux rester calme et continuer tranquillement et efficacement comme avant.<br />
<div style="text-align: left;">
<b><span style="font-size: x-small;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: left;">
<b><span style="font-size: x-small;"><br /></span></b></div>
</div>
</div>
<div class="p1">
<span style="color: #990000;"><b><span class="s1"> </span></b></span><br />
<br /><span style="color: #990000;"><span class="s1"><span style="color: red;"><span style="color: black;"> </span></span></span><b><span class="s1"><span style="color: red;"><span style="color: black;"> </span></span></span><span class="s1"><br /></span></b></span></div>
<div class="p1">
<span style="color: #990000;"><b><span class="s1"> <span style="color: black;"> Le 26 Juin 2017 </span></span></b></span></div>
<span class="s1"></span></div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-11992337907193412852015-06-13T09:53:00.002+02:002016-09-01T08:40:15.235+02:00<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br /></div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-73945021346867718212015-06-13T09:53:00.001+02:002016-09-01T09:15:28.989+02:00Rougeole, rubéole , diphtérie, poliomyélite, coqueluche ces maladies qu'on croyaient disparues ...<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
Depuis une dizaine d'années, on assiste à la résurgence de maladies infantiles qui semblaient en voie de disparition. <br />
<br />
Les causes sont diverses mais passent par l'absence de vaccination:<br />
<br />
Dans les pays pauvres, les vaccins ne sont pas toujours disponibles ou difficiles à réaliser.<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-EMbHjc2oAfA/VXvSvh4R07I/AAAAAAAACQE/RoC77qHH8ks/s500/Polio%252520en%252520inde.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" src="https://4.bp.blogspot.com/-EMbHjc2oAfA/VXvSvh4R07I/AAAAAAAACQE/RoC77qHH8ks/s500/Polio%252520en%252520inde.jpg" width="262" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Enfant ayant eu la Polio, en Inde</td></tr>
</tbody></table>
Dans les pays riches, les vaccinations sont refusées par des personnes de la mouvance "retour à la nature, aux médecines alternatives". Cette attitude est en général corrélée à un bon niveau de vie.<br />
Aux USA, ce phénomène est particulièrement observé en Californie où se regroupent des communautés de ce genre. On y a donc observé un retour en force de la rougeole avec de fortes épidémies en 1980, 1986, 1987, 2013 avec des encéphalites et des morts, mais aussi de la rubéole qui donne de graves malformations chez les fœtus durant la grossesse.<br />
En France ce phénomène est observé dans des communautés plutôt religieuses qui refusent en bloc vaccins, interventions médicales variées et préfèrent confier leur santé exclusivement au "Seigneur" ou dans quelques groupes fortement marginaux qui ayant un fort "sens de la famille" contaminent rapidement leurs petits cousins.<br />
<br />
<b>La diphtérie</b> est heureusement restée en retrait.C'est une maladie bactérienne due à une bactérie du groupe des Corynées très adaptées à l'Homme. Nous en hébergeons des tas avec qui nous vivons très bien.Pour devenir pathogène, cette bactérie doit elle même être infectée par un virus particulier, un bactériophage qui code pour la toxine diphtérique.<br />
La maladie se manifeste par une angine effroyable, une atteinte cardiaque et fréquemment la mort . <br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-8yzITiTjY40/VXvSvlQMj1I/AAAAAAAACQQ/3WxYIWvXgCo/s700/angine%252520dipht%2525C3%2525A9rique.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="213" src="https://3.bp.blogspot.com/-8yzITiTjY40/VXvSvlQMj1I/AAAAAAAACQQ/3WxYIWvXgCo/s320/angine%252520dipht%2525C3%2525A9rique.jpg" width="320" /></a></div>
La dernière épidémie remonte à 1992 en Russie avec plus de 200 000 cas et 15000 morts.<br />
<br />
<i><b>Le tout dernier cas</b></i> a été recensé en Espagne en juin 2015, chez un enfant de 6 ans, actuellement entre la vie et la mort.<br />
Le traitement est malheureusement peu efficace.<br />
Le traitement curatif doit comporter avant tout la sérothérapie
antitoxique. Celle-ci sera d'autant plus efficace que son administration
aura été précoce. Les antibiotiques sont inefficaces. Hélas<br />
<br />
<b><span style="color: red;"><br /></span></b>
<br />
<span style="color: blue;"><b>La vaccination est très efficace.</b></span><br />
<br />
<b>La coqueluche </b>réapparait , d'une part chez les non vaccinés et d'autre
part chez les adultes jeunes car l’effet du vaccin s'estompe. Elle entraine des arrêts respiratoires imprévisibles chez les enfants de moins de 6 mois. On conseille maintenant un rappel chez les jeunes parents.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-LgkMAS98Z8M/VXvTdtppg_I/AAAAAAAACQ4/TPobgbAByVM/s720/retour%252520coqueluche%252520graphe.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="275" src="https://2.bp.blogspot.com/-LgkMAS98Z8M/VXvTdtppg_I/AAAAAAAACQ4/TPobgbAByVM/s400/retour%252520coqueluche%252520graphe.jpg" width="400" /> </a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
La coqueluche réapparait aux USA <span style="color: blue;"><b> </b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: blue;"><b>La vaccination est très efficace. </b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<b>La rougeole</b><br />
Dans les pays pauvres, les vaccins sont en retard malgré des progrès et les parents <br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<b><a href="http://4.bp.blogspot.com/-QlUpBpc-cuw/VXvTQP3EivI/AAAAAAAACQg/JXie2aBGCH0/s322/rougeole03.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="212" src="https://4.bp.blogspot.com/-QlUpBpc-cuw/VXvTQP3EivI/AAAAAAAACQg/JXie2aBGCH0/s320/rougeole03.jpg" width="320" /></a></b></div>
qui voient leur enfants mourir de rougeole (pas loin de 6 millions par an) regardent avec envie les pays riches, qui eux négligent parfois leurs précieux vaccins<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<b><a href="http://4.bp.blogspot.com/-S7Y0re-YbCc/VXvTR0bqZdI/AAAAAAAACQo/p-6pK2bde7o/s640/vaccin%252520et%252520cas%252520oms.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://4.bp.blogspot.com/-S7Y0re-YbCc/VXvTR0bqZdI/AAAAAAAACQo/p-6pK2bde7o/s320/vaccin%252520et%252520cas%252520oms.jpg" width="320" /></a></b></div>
<br />
<span style="color: blue;"><b>Le vaccin est très efficace et sûr</b></span><br />
<br />
<br />
<b>La rubéole</b><br />
Elle donne des malformations cérébrales, cardiaques, des surdités des cataractes. <br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-2Gz1kiNKrAw/VXvSwL1zEdI/AAAAAAAACQM/fd6vFInoSgs/s753/cataracte%252520rub%2525C3%2525A9ole.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="265" src="https://3.bp.blogspot.com/-2Gz1kiNKrAw/VXvSwL1zEdI/AAAAAAAACQM/fd6vFInoSgs/s400/cataracte%252520rub%2525C3%2525A9ole.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Cataracte: on voit le cristallin blanc et donc opaque</td></tr>
</tbody></table>
On ne voit de rubéoles congénitales que chez les mères non vaccinées. Elle pensaient parfois avoir eu la rubéole mais c'était une erreur de diagnostic (n'importe quelle éruption peut être prise pour une rubéole). Pour être sûr il faut un sérologie, ce qu'on fait exceptionnellement chez une enfant.<br />
<span style="color: blue;"><b>Le vaccin est extrêmement efficace.</b></span><br />
<a href="https://www.blogger.com/null" name="articlepolio"></a><br />
<b>La poliomyélite</b><br />
Le cas de la poliomyélite est particulier:<br />
La poliomyélite est une maladie virale neurologique qui entraine la mort par paralysie respiratoire.On a oublié ces "poumons d'acier" premiers respirateurs des année 50<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-hWv5XA3FMLk/VXvTNxUHPzI/AAAAAAAACQY/jU3dRdhHgaQ/s912/poumon%252520d%252527acier.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="225" src="https://1.bp.blogspot.com/-hWv5XA3FMLk/VXvTNxUHPzI/AAAAAAAACQY/jU3dRdhHgaQ/s400/poumon%252520d%252527acier.jpg" width="400" /> </a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
Respirateur permettant d'attendre la fin des paralysies respiratoires de la polio</div>
<br />
Les séquelles des paralysies, surtout des membres inférieurs sont définitives.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
C'est une maladie encore assez courante en Afrique du Nord.<br />
<br />
<br />
Depuis quelques années, les "anti-américains" de certains pays souvent en guère, refusent ce vaccin et tuent parfois les vaccinateurs: On assiste à un retour en force de la maladie qui tendait à disparaitre. <br />
<br />
<br />
<br />
<b><span style="color: red;">Été 2016 : Un cas de poliomyélite au Nigeria</span></b>,
un pays où la vaccination est incomplète en raison de l'instabilité ou
du refus de certains groupes de se vacciner. <b>Le réservoir du virus est l'intestin humain. Toute personne contaminée,
même vaccinée et donc protégée contre la maladie, peut devenir "porteur
sain", réservoir du virus et contaminer son entourage au retour d'un voyage.</b> <br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>Le vaccin est très efficace et sûr</b></span><br />
<br />
<br />
La résurgence mondiale de maladies facilement évitables par les vaccins est très préoccupante.<br />
La pression anti-vaccin "tous azimuts" est idiote. En France elle est amplifiée par un ancien professeur de cancérologie, qui a déjà pris des positions très personnelles sur le Sida et très marqué par la religion catholique et l'homophobie (Wikipedia), pas du tout rigolo malgré son nom.<br />
<br />
<span style="color: #741b47;"><i><b>Refusez ces maladies facilement évitables: Faites vacciner vos enfants. Diphtérie Tétanos Polio, Coqueluche, Rubéole c'est un minimum et ajoutez la Rougeole si vous êtes cool. Ces vaccins sont anciens, sûrs et efficaces</b></i></span><br />
<br />
<b>Reférences:</b><br />
Contagious Diseases in the United States from 1888 to the Present Willem G. van Panhuis, M.D., Ph.D., John Grefenstette, Ph.D., Su Yon Jung, Ph.D., Nian Shong Chok, M.Sc., Anne Cross, M.L.I.S., Heather Eng, B.A., Bruce Y. Lee, M.D., Vladimir Zadorozhny, Ph.D., Shawn Brown, Ph.D., Derek Cummings, Ph.D., M.P.H., and Donald S. Burke, M.D.<br />
<a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMms1215400" target="_blank">N Engl J Med 2013; 369:2152-2158November 28, 2013</a><br />
<br />
L’INVS s’alarme d’une résurgence de la rougeole<br />
<a href="http://www.lemonde.fr/sante/article/2015/06/03/l-invs-s-alarme-d-une-resurgence-de-la-rougeole_4646149_1651302.html?xtmc=rubeole&xtcr=4" target="_blank">Le Monde du 3 Juin 2015</a><br />
<br />
Articles du Dr Gamin<br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2010/06/les-vaccins-1-tetanos-poliomyelite.html" target="_blank">Les vaccins (1): tétanos, poliomyélite, diphtérie, coqueluche, rougeole, rubéole, oreillons </a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2010/10/vaccins-pour-les-enfants-que-faire-que.html" target="_blank">Vaccins pour les enfants : Que Faire, que choisir ?</a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/02/les-vaccin-2-bcg-rotavirus.html" target="_blank">Les Vaccins (2) BCG, Rotavirus, Haemophilus,Pneumocoque, méningocoque, Varicelle, Hépatite B, Papillomavirus</a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2010/10/vaccins-pour-les-enfants-que-faire-que.html" target="_blank">Vaccins pour les enfants : Que Faire, que choisir ?</a><br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>Le Dr Gamin précise qu'il n'a aucun conflit d’intérêt avec les laboratoires pharmaceutiques, qu'il a toujours refusé les invitations quel qu’elles soient, refusé un Mac, refusé une croisière "scientifique" à Pompéi et tout le reste.</b></span><br />
<br />
<span style="color: blue;"><b> <span style="color: black;">Mise à jour le 01/09/2016</span></b></span></div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-46553451442141564432015-02-26T09:49:00.000+01:002015-02-26T20:12:13.747+01:00 Comment éviter l'allergie à la cacahuète: du nouveau<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
Une étude très approfondie de George Du Toit et collaborateurs de Londres publiée dans le NewEngland Journal of Medecine du 23/02/2015 fait le point sur l'introduction précoce de la cacahuète chez les nourrissons atopiques (au sens large, eczéma, allergie aux œufs) L'introduction précoce diminue très fortement la survenue ultérieure de cette allergie fréquente et grave. Un éditorial dont nous reproduisons l'essentiel ici commente cette publication:<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-CZ6vBSqx2mc/VO7R-ag6IGI/AAAAAAAACGQ/_gOaVUkyi-A/w718-h511-no/cacahu%C3%A8te.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-CZ6vBSqx2mc/VO7R-ag6IGI/AAAAAAAACGQ/_gOaVUkyi-A/w718-h511-no/cacahu%C3%A8te.jpg" height="282" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Cacahuètes, dont la consommation reste dangereuse en cas de fausse route</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<b>Situation actuelle :</b><br />
<br />
La fréquence de l'allergie à l'arachide chez les enfants dans les pays occidentaux a doublé au cours des 10 dernières années, les taux atteignent de 1,4 à 3,0%, et cette allergie devient évidente en Afrique et en Asie. Elle est la principale cause d'anaphylaxie et de mort causée par une allergie alimentaire et impose des contraintes psychosociales et économiques importantes aux patients et leurs familles.<br />
<br />
<b>Comment éviter l'allergie à la cacahuète ?</b><br />
<br />
Les enfants peuvent ne pas prendre de dérivés de cacahuète à l'école. Certaines compagnies aériennes ne servent plus arachides en raison de la peur de l'anaphylaxie chez les passagers.<br />
<br />
En 2000, en grande partie en réponse aux résultats rapportés dans les essais d'alimentation du nourrisson en Europe et aux États-Unis,l'American Academy of Pediatrics (PAA) a recommandé que les parents évitent de donner même des traces de cacahuètes aux nourrissons à risque d'allergie, avant l'âge de 3 ans. Cependant, puisque le nombre de cas d'allergie à l'arachide a continué d'augmenter, de nombreux chercheurs et cliniciens ont commencé à remettre en question ce conseil. En 2008, après avoir examiné la littérature publiée, le PAA a modifié ses conseils, les preuves étaient insuffisantes pour recommander l'exclusion alimentaire. Peu de temps après, Du Toit et col. ont noté que la fréquence de l'allergie à l'arachide chez les enfants juifs à Londres qui n'ont pas consommé des produits à base d'arachide durant la première année de vie a été 10 fois plus élevé que celui des enfants juifs en Israël qui en avaient consommé. En outre, des études ultérieures qui ont évalué l'introduction précoce d'autres aliments allergènes, y compris les œufs et le lait de vache, ont montré que cette introduction précoce a été associée à une diminution des l'allergies.<br />
<br />
Les israéliens ont également montré que les nourrissons étaient moins allergiques lorsque la mère avait consommé des cacahuètes durant le troisième trimestre de la grossesse.<br />
<br />
Mais ces études étaient insuffisantes. nous avions besoin de données d'essais contrôlés pour fournir des recommandations fiables concernant le meilleur moment pour introduire les aliments allergisants (par exemple, lait, œufs, les arachides et les noix) pour les nourrissons à haut risque (c'est à dire, ceux issus de familles atopiques). <br />
<b><br />Des progrès dans nos connaissances :</b><br />
<br />
Du Toit et col. répondent maintenant à cette question. Ils ont émis l'hypothèse que l'introduction précoce de produits à base d'arachide (avant 11 mois d'âge) éviterait l'allergie à l'arachide chez les nourrissons à haut risque. Plus de 500 nourrissons à haut risque d'allergie à l'arachide ont reçu au hasard de l'arachide (groupe "consommation") ou pas (groupe "évitement").<br />
Environ 10% des enfants déjà très sensibilisés, avec au prick-test spécifique pour l'arachide, une papule de plus de 4 mm, ont été par prudence exclus de l'étude. <br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-XyFT-MbjOHg/VO7Qzt2nibI/AAAAAAAACFw/ocWUXFFP_sI/w485-h647-no/palule%2Bet%2Btemoin.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-XyFT-MbjOHg/VO7Qzt2nibI/AAAAAAAACFw/ocWUXFFP_sI/w485-h647-no/palule%2Bet%2Btemoin.jpg" height="320" width="239" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">à gauche histamine, à droite cacahuète</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span style="color: blue;"><b>A 5 ans, les enfants ont eu un test de tolérance à l'arachide. Les résultats sont frappants : dans l'ensemble, la fréquence de l'allergie à l'arachide dans le groupe "évitement" a été de 17,2% par rapport à 3,2% dans le groupe "consommation".</b></span><br />
<br />
<b><i>Deux sous groupes ont été analysés : </i></b><br />
<br />
-<span style="color: blue;"> Les enfants non sensibilisés</span> lors de l'inclusion qui ont eu des résultats négatifs au prick-test à l'arachide, la fréquence de l'allergie à l'arachide était de 13,7% dans le groupe "évitement" et de 1,9% dans le groupe "consommation".<br />
<br />
- <span style="color: blue;">Ceux qui avaient une sensibilisation «légère»</span> à l'inclusion (papules ayant des diamètres moyens de 1-4 mm en réponse au test), la fréquence de l'allergie à l'arachide était de 35,3% dans le groupe "évitement" et de 10,6% dans le groupe "consommation". <br />
<br />
Ainsi, la consommation précoce a été efficace non seulement chez les nourrissons à haut risque non encore sensibilisé à l'arachide au début de l'étude, mais aussi chez les nourrissons qui avaient une légère sensibilisation.<br />
<br />
<b>Que conclure ?</b><br />
<br />
Compte tenu des résultats de cette étude prospective, randomisée, qui indique clairement que l'introduction précoce d'arachides diminue considérablement le risque de développement de cette allergie (environ 70 à 80%), les recommandations doivent-elles être modifiées ? Devrions-nous recommander l' introduction de l'arachide pour tous les nourrissons avant l'âge de 11 mois ? Malheureusement, la réponse n'est pas aussi simple que cela, et de nombreuses questions restent sans réponse. Est-ce que les nourrissons ont besoin d'ingérer 2 g de protéines d'arachide (l'équivalent de huit cacahuètes sous forme de pâte) trois fois par semaine régulièrement pendant 5 ans, ou suffit-il de consommer des quantités moindres de façon plus intermittente pour une période de temps plus courte ? Si la consommation régulière d'arachide est interrompue pendant une période prolongée, la tolérance va-t-elle persister ? Les conclusions peuvent-elles s'appliquer à d'autres aliments, comme les noix, le lait, les œufs, et même l'exposition aux pollens ?<br />
<br />
Ces questions doivent être abordées, mais nous croyons que, puisque que les résultats de cet essai sont si convaincants et le problème de la fréquence croissante de l'allergie à l'arachide si alarmante, de nouvelles recommandations devraient venir très bientôt.<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>Dans l'intervalle, nous suggérons</b> que tout nourrisson de 4 mois à 8 mois, à risque de l'allergie aux arachides devrait avoir des</span><span style="color: blue;"><span style="color: blue;"> prick</span>-tests pour l'arachide :</span><br />
<span style="color: blue;"> - Si les résultats des tests sont négatifs, l'enfant pourrait recevoir de l'arachide en pâte trois fois par semaine pendant au moins trois ans.</span><br />
<span style="color: blue;"> - Si les résultats sont positifs, mais montrent une légère sensibilité (c'est -à -dire des papules de 4 mm ou moins), l'enfant doit avoir un test alimentaire à l'arachide effectué par un médecin qui a de l'expérience de ces tests.</span><br />
<span style="color: blue;">- Les enfants qui ne sont pas réactifs pourraient recevoir un régime alimentaire contenant de l'arachide. </span><br />
<span style="color: blue;">
</span>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-bKP0E7lz8iU/VO7UgRRJB1I/AAAAAAAACHg/1rF9Y64JSgs/w953-h647-no/p%C3%A2te%2Bde%2Bcacahu%C3%A8te.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-bKP0E7lz8iU/VO7UgRRJB1I/AAAAAAAACHg/1rF9Y64JSgs/w953-h647-no/p%C3%A2te%2Bde%2Bcacahu%C3%A8te.jpg" height="135" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Pâte de cacahuète</td></tr>
</tbody></table>
<br />
Bien d'autres études sont nécessaires pour répondre aux nombreuses questions qui demeurent, en particulier par rapport à d'autres aliments. Mais avec l'étude de Du Toit et col., il est clair que nous pouvons faire quelque chose maintenant pour inverser la fréquence croissante de l'allergie à l'arachide.<br />
<br />
<span style="color: blue;"><i><b>"En moins de 5 ans , on est passé de l'idée qu'il fallait diversifier l'alimentation des nourrissons le plus tard possible et maintenant le plus tôt possible, tout cela pour éviter les allergies. La prochaine étape sera sans doute l'alimentation de la femme enceinte au dernier trimestre de la grossesse car on sait (depuis presque 50 ans !) que la période favorable de tolérance immunitaire du fœtus commence vers 6 mois in utero. </b></i></span><br />
<span style="color: blue;"><i><b>Ce sujet passionne les chercheurs. Attendons les résultats des prochaines études et interrogeons nos grands-mères avant de bricoler dans notre coin"</b></i></span><br />
<br />
<b>Biographie: </b><br />
<br />
Preventing Peanut Allergy through Early Consumption — Ready for Prime Time?<br />
Rebecca S. Gruchalla, M.D., Ph.D., and Hugh A. Sampson, M.D.<br />
<a href="https://www.nejm.org/action/doSecureKeyLogin?uuid=745061&dateTime=201503050000&key=mJQAU97anfnKwsnk82dh1%2BjaIw6tgYIAWIT61Fz%2F6XM%3D&uri=/doi/full/10.1056/NEJMe1500186?query=OF" target="_blank">NEJM February 23, 2015</a><br />
<br />
<br />
Consumption in Infants at Risk for Peanut Allergy<br />
George Du Toit, M.B.et coll<br />
<a href="https://www.nejm.org/action/doSecureKeyLogin?uuid=745061&dateTime=201503050000&key=mJQAU97anfnKwsnk82dh1%2BjaIw6tgYIAWIT61Fz%2F6XM%3D&uri=/doi/full/10.1056/NEJMoa1414850?query=OF" target="_blank">NEJM February 23, 2015</a><br />
<br />
Dr Gamin : <a href="http://drgamin.blogspot.fr/2009/09/diversification-de-lalimentation-du.html" target="_blank"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: small;">Diversification de l’alimentation du nourrisson</span></span></a><br />
<h1>
<span style="font-weight: normal;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/2012/01/allergie-et-intolerance-aux-proteines.html" target="_blank"><span style="font-size: small;">Dr gamin: Allergie et intolérance aux protéines du lait de vache</span></a></span></h1>
<h1>
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: small;">Dr gamin: </span></span><a href="http://drgamin.blogspot.fr/2011/11/grossesse-et-nutrition-point-de-vue-du.html" target="_blank"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: small;">Alimentation et grossesse : Le point de vue du bébé</span></span></a></h1>
<h1>
<span style="font-size: small; font-weight: normal;"><span style="font-size: small;"> </span> </span><span style="font-size: small;"><span style="color: blue;"><span style="color: black;"><span style="color: blue;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank"><span style="color: blue;"> </span>Retour au sommaire </a></span></span></span></span></span></h1>
</div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-43512327954951475592015-01-25T10:31:00.000+01:002015-05-31T21:03:58.878+02:00Bonne Année 2015<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="font-size: small;"><b> </b></span><br />
<span style="font-size: small;"><b> Bonjour à tous</b></span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-size: small;"><b></b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-EvDp1bIV9M4/VMTHiCa_NoI/AAAAAAAACEo/0hIUkGAR0sg/s720/2015%25252001%25252024%252520monts%252520d%2525C3%2525B4me%252520Voeux3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="280" src="http://4.bp.blogspot.com/-EvDp1bIV9M4/VMTHiCa_NoI/AAAAAAAACEo/0hIUkGAR0sg/s400/2015%25252001%25252024%252520monts%252520d%2525C3%2525B4me%252520Voeux3.jpg" width="400" /></a></div>
<br />
<br />
<span style="font-size: small;"><b> Le Dr gamin remercie tous ceux qui anonymes ou non anonymes, nombreux m'ont déclaré leur sympathie à l'occasion de mon départ chez "l’abominable Home des neiges</b></span>"<br />
<br />
<br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"><span style="color: blue;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank">Retour au sommaire </a></span></span></span></span></div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-49643024258755324172014-11-06T22:54:00.005+01:002015-02-12T17:24:55.346+01:00Le Dr Gamin prend sa retraite mais le blog continue<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-Ss4MXpzfxIQ/VFvr6Xi2K3I/AAAAAAAACCA/tW6UY6jKjlM/w523-h565-no/retraite%2Ble%2Bchat.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-Ss4MXpzfxIQ/VFvr6Xi2K3I/AAAAAAAACCA/tW6UY6jKjlM/w523-h565-no/retraite%2Ble%2Bchat.jpg" height="320" width="296" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dessin de Geluck</td></tr>
</tbody></table>
J'ai largement dépassé la date de péremption donc j'arrête au 31 décembre 2014. <br />
Certains me disent : "mais je vous aurais donné 5 ans, 10 ans de moins".<br />
"Pourquoi pas 20 tant qu'on y est ?"<br />
<br />
Après une longue carrière dans les Hôpitaux de Paris où <span style="color: red;"><b>j'ai vu "des cas",</b></span><br />
je me suis installé en province où<span style="color: blue;"><b> j'ai vu "des enfants et leurs parents".</b></span><br />
<br />
Là où je me suis installé il y avait de bons pédiatres, j'étais "parisien", on n'avait pas besoin de moi. Les débuts ont été difficiles. Après quelques mois, je suis allé voir le plus grand obstétricien de la ville installé à 50 mètres de chez moi. Il m'a expliqué, lui qui faisait naitre tant d'enfants que mon quartier (et le sien donc !) n'était pas porteur, il n'y avait pas d'enfants.<br />
<br />
Quelques années plus tard vers 3 heures du matin sa clinique sans doute à cours de pédiatre m'a appelé pour un nouveau né en difficulté à qui j'ai rendu service sans l'hospitaliser. Les parents étaient ravis.<br />
<br />
Curieusement j'ai été rappelé de plus en plus souvent par tous les gynécologues de la clinique. Je suis rapidement devenu le principal pédiatre. "Le quartier était devenu porteur" !<br />
<br />
<b> Mon activité de pédiatre a été guidée par quelques principes simples :</b><br />
<br />
- Ne pas nuire.<br />
- Expliquer calmement et simplement les situations même les plus difficiles aux parents.<br />
- Eviter les examens complémentaires et le recours à l'hospitalisation.<br />
- Donner le moins possible de médicaments. En pédiatrie, des explications sans médicament ou du Paracétamol suffisent 9 fois sur 10.<br />
- Ne pas faire attendre les gens inutilement.<br />
-Prendre tout son temps quand la situation l'exige.<br />
<br />
Bien sûr, on ne peut pas plaire à tout le monde. Ceux qui voulaient beaucoup de médicaments ont dû aller voir ailleurs.<br />
<br />
J'ai rendu quelques services, j'en ai même sauvé quelques uns et je ne crois pas avoir fait de grandes erreurs, en tous cas je n'en ai pas eu connaissance.<br />
<br />
<b> Quelques anecdotes pour terminer:</b><br />
<br />
<span style="color: blue;"><b> Jean a 2 ans</b></span> il est tranquillement dans les bras de son papa dans le salle d'attente, la dame dont je dois voir l'enfant me dit de voir "Jean" avant car elle le trouve fatigué.<br />
Elle a raison : Jean est couvert de bleus, des hématomes. Il a un Purpura fulminans lié à une septicémie à méningocoque ( je le saurai plus tard). Je lui fais immédiatement une injection d'amoxicilline et l'envoie aussitôt à l'hôpital. Il guérira sans séquelles.<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>Marie vient de naitre au milieu de la nuit</b></span> elle respire mal. J'arrive 10 mn plus tard. L'anesthésiste la ventile au masque mais elle est bien bleue. Je l'intube et m'aperçois que l'oxygène n'est pas ouvert . J'ouvre l'oxygène. Jeanne devient rose bien réactive. Elle passe son bac cette année très bonne élève et en bonne santé. J'ai gardé pour moi l'histoire de l'oxygène !<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b> Luc a 18 ans, bon élève en terminale S</b></span>. Il vient consulter, avec son frère et sa mère pour une vérification des vaccins. Je parle de ma retraite . La mère me raconte qu'à la naissance de Luc, elle ne m'avait guère apprécié (on ne peut pas plaire à tout le monde). Luc est né en climat fébrile il a une bonne réactivité mais j'ai un doute. Je le mets sous antibiotiques injectables. La mère, un peu tendance homéopathie, s'étonne et me demande pourquoi. J'aurais répondu "sans antibiotique il mourra". J'ai dû être plus diplomate mais c'est son souvenir. Les prélèvements faits sont tous revenus positifs au Streptocoque B souvent responsable de septicémies ou de méningites néonatales.<br />
La mère vient encore me voir 18 ans plus tard. Elle a gardé son homéopathe avec ses granules quand tout va bien et le Dr Gamin avec son doliprane quand tout va mal.<br />
Luc est accompagné de sa "copine" qui vient de commencer médecine. Je lui donne aussitôt une belle édition reliée du Harrison "Principes de médecine interne" ainsi qu'un N° récent du "New Englang Journal of Medecine" , deux publications qui ont été comme ma "Bible" en médecine depuis toujours.<br />
<span style="color: blue;">En faisant cela, j'ai l'impression de transmettre le flambeau. </span><span style="color: blue;">Les symboles et l'humanité sont importants.</span><br />
<br />
<b>Un regret :</b><br />
<br />
<b>Je n'ai pas de remplaçant</b>. La pédiatrie est en train de disparaitre. Il reste 5 ou 6 pédiatres dans notre ville contre 10 ou 12 il y a 5 ans. Ceux qui restent sont débordés. Les médecins généralistes vont devoir se remettre à la pédiatrie. Il feront cela très bien. Les enfants qui ont des maladies chroniques ou sévères seront suivis à l'hôpital comme c’était déjà un peu le cas.<br />
<br />
<b>Un page se tourne : </b><br />
<br />
J'ai une femme adorable, des enfants et petits-enfants. Je fais de la gravure à l'eau-forte , de la musique, le blog et bien d'autres choses. Je ne m'ennuierai pas !<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFce8lgz3FrWWPxPrH7R-Ecwo04YQGWvuBvvp-U5Cm7_4E69A-DzmZVUQGycPpzmvD_tK0Gy-jwudIPclnTnFd-ho_bNNUxyutkBIUYxHOZzmzfeNho9uU8VlypIsAqWHrSYusX1w3mrsg/w457-h647-no/PetitLit2AutocontrastCoGamin.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFce8lgz3FrWWPxPrH7R-Ecwo04YQGWvuBvvp-U5Cm7_4E69A-DzmZVUQGycPpzmvD_tK0Gy-jwudIPclnTnFd-ho_bNNUxyutkBIUYxHOZzmzfeNho9uU8VlypIsAqWHrSYusX1w3mrsg/w457-h647-no/PetitLit2AutocontrastCoGamin.JPG" /></a></div>
<br />
<span style="color: blue;"><i><b>"Merci à tous ceux qui m'ont fait confiance. Ma vie de pédiatre a été merveilleuse grâce à vous ! Au revoir à tous !"</b></i></span><br />
<br />
<span style="color: blue;"><i><b> </b></i><span style="color: black;">mis à jour le 12/02/2015</span></span><br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"> </span></span><span style="color: blue;"><span style="color: black;"><span style="color: blue;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank"><span style="color: blue;"> </span>Retour au sommaire </a></span></span></span></span></div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-9361607864101160832014-04-24T18:29:00.004+02:002017-02-21T08:50:38.422+01:00Le syndrome pied main bouche ou Hand, Foot and Mouth Disease ! <div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-dqwllzlbaVU/U1ksG1_zo_I/AAAAAAAAB30/KqHChZyBy1w/s640/SPMB%2520main%25203NEJM.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br /></a></div>
<br />
Le syndrome pied main bouche a été décrit au milieu des années 1950. Il est dû à un virus du groupe des Enterovirus qui contrairement à ce que l'on peut penser ne sont pas forcément liés aux intestins.<br />
<br />
<b>Signes de la maladie :</b><br />
<br />
Après une incubation de 3 à 6 jours peuvent survenir une fièvre modérée, une anorexie, un mal de gorge et des douleurs abdominales.<br />
L'éruption lorsqu'elle est caractéristique concerne essentiellement les mains, les pieds et de temps en temps le pourtour de la bouche et les fesses. Il s'agit de taches rouges plates (des macules) souvent accompagnées de vésicules irrégulières. <br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-dqwllzlbaVU/U1ksG1_zo_I/AAAAAAAAB30/KqHChZyBy1w/s580/SPMB%2520main%25203NEJM.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://1.bp.blogspot.com/-dqwllzlbaVU/U1ksG1_zo_I/AAAAAAAAB30/KqHChZyBy1w/s580/SPMB%2520main%25203NEJM.jpg" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Main: près du pouce, on distingue une vésicule ovale évocatrice Photo: NEJM</td></tr>
</tbody></table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-oJuF_DejB_Q/U1ymFnx0skI/AAAAAAAAB4o/vW2hV5xypVM/s493/SPMB%2520piedWebMed.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="433" src="https://4.bp.blogspot.com/-oJuF_DejB_Q/U1ymFnx0skI/AAAAAAAAB4o/vW2hV5xypVM/s493/SPMB%2520piedWebMed.jpg" width="580" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Image WebMed</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: left;">
</div>
A la différence de la varicelle, les vésicules sont ovales, durables et d'age similaire.<br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-fQWzGK7lc0M/U1ksFnWK2LI/AAAAAAAAB3k/21qkGidqIc8/s228/SPMB%2520bouche%2520NEJM.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="231" src="https://3.bp.blogspot.com/-fQWzGK7lc0M/U1ksFnWK2LI/AAAAAAAAB3k/21qkGidqIc8/s228/SPMB%2520bouche%2520NEJM.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Photos:NEJM</td></tr>
</tbody></table>
Si on ouvre la bouche on découvre des petits aphtes sur la langue ou sur le voile du palais dans la moitié des cas. <br />
<b>Les formes atypiques sont fréquentes. </b><br />
<span style="color: red;"><b>La maladie peut être confondue avec la gale.</b></span> En effet il existe parfois des lésions de grattage et un prurit. J'ai moi-même observé un cas très évocateur. Cependant le prélèvement fait à l'occasion d'une étude sur l'origine de ces maladies nous a montré qu'il s'agissait d'un virus Coxsackie. <br />
<br />
<b>Épidémiologie</b> :<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-DKw1xbEGDL0/U1ksEGFXdkI/AAAAAAAAB3Q/Ly-lFexRx9o/s599/SMPB%2520age.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="203" src="https://2.bp.blogspot.com/-DKw1xbEGDL0/U1ksEGFXdkI/AAAAAAAAB3Q/Ly-lFexRx9o/s599/SMPB%2520age.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">93 enfant sur 113 cas que j'ai vus, ont moins de 3 ans </td></tr>
</tbody></table>
La maladie survient essentiellement chez les enfants de moins de cinq ans en crèche ou en collectivité.<br />
<br />
On peut en voir toute l'année. <br />
<br />
<b>Évolution, complications :</b><br />
<br />
La maladie est bénigne. Elle guérit en une semaine environ.<br />
Lorsque l'atteinte des doigts est importante, on <br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-KqHiMcfs2Ow/U1ksEney56I/AAAAAAAAB3c/sBnSfI0zDks/s512/Onycholyse%25202.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="313" src="https://4.bp.blogspot.com/-KqHiMcfs2Ow/U1ksEney56I/AAAAAAAAB3c/sBnSfI0zDks/s512/Onycholyse%25202.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Atteinte d'un ongle 1 mois plus tard Photo Dr Gamin </td></tr>
</tbody></table>
peut voir un mois plus tard des lésions des ongles qui se dédoublent et parfois tombent, mais repoussent parfaitement. La photographie montre l'ongle d'un enfant de deux ans qui a eu un syndrome pied main bouche un mois plus tôt.<br />
<br />
<b>Les complications sont exceptionnelles</b> : on a décrit des atteintes cardiaques avec des myocardites, des pneumonies et en Asie des encéphalites.<br />
<br />
À Taïwan en 1998, une épidémie a concerné plus de 120 000 personnes. Il y a eu malheureusement 78 morts chez les enfants de moins de cinq ans par œdème ou hémorragie pulmonaire.<br />
<br />
En Chine de mai 2008 à juillet 2010 une épidémie importante s'est développée entraînant la mort de 14 enfants essentiellement par défaillance cardio-respiratoire, associée à une encéphalite. Quelques enfants ayant eu des symptômes de type encéphalite rappelant la poliomyélite, ont eu par la suite des faiblesses musculaires, des troubles du développement. Ces complications étaient pratiquement presque toutes liées à l'Enterovirus 71 .<br />
Heureusement en Europe nous ne rencontrons pas ce type de complications. L'épidémie de ces dernières années est restée limitée sans conséquences graves.<br />
<br />
<b>Les responsables : les Enterovirus </b><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-QqCTK3aUpn8/U1ksD0D2TFI/AAAAAAAAB3M/yBAadVh-iJQ/s634/Les%2520Ent%25C3%25A9rovirus%2520en%2520Auvergne%25202011-2012.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="191" src="https://4.bp.blogspot.com/-QqCTK3aUpn8/U1ksD0D2TFI/AAAAAAAAB3M/yBAadVh-iJQ/s634/Les%2520Ent%25C3%25A9rovirus%2520en%2520Auvergne%25202011-2012.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Agents responsables 570 cas. Laboratoire de Virologie de Clermont-Ferrand</td></tr>
</tbody></table>
Cette catégorie comporte :<br />
- les Rhinovirus qui donnent des rhumes et des bronchites, <br />
- les Coxsackies A6 et A16 surtout ou l'Enterovirus 71qui sont souvent responsables de ce syndrome, <br />
- le virus de la poliomyélite qui donne des paralysies graves fait aussi partie des Enterovirus, et bien d'autres virus.<br />
<br />
<b>Traitement :</b><br />
Comme pour la plupart des maladies virales, le traitement est purement symptomatique. La maladie guérit aussi vite, avec ou sans traitement ! On soigne la fièvre, la douleur lorsqu'elle existe mais cette maladie est peu douloureuse.<br />
<br />
C'est donc une maladie curieuse associée à plusieurs types de virus, dont l'évolution est tout à fait favorable chez nous.<br />
<br />
<span style="color: blue;"><i><b>" J'ai entendu dire que dans une école il y avait quatre cas de gale!! Je me demande s'il s'agirait pas plutôt d'une erreur de diagnostic et donc de syndromes pied main bouche atypiques. La gale, "ça" gratte énormément, le syndrome pied main bouche gratte nettement moins . C'est quand même plus sympa comme diagnostic !<br /> À bon entendeur salut"</b></i></span><br />
<br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"><b>Références: </b></span></span><br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"><b> </b></span></span><span style="color: blue;"><span style="color: black;"><span style="color: blue;"><span style="color: black;">Nadir Goksugur, M.D., and Sevil Goksugur, M.D. </span></span>H<a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0910628" target="_blank">and, Foot, and Mouth Disease</a></span></span><span style="color: blue;"><span style="color: black;"><span style="color: blue;"><span style="color: black;">N Engl J Med 2010; 362:e49April 8, 2010</span></span></span></span><br />
<br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"><span style="color: blue;"><span style="color: black;"> Monto Ho, M.D., Eng-Rin Chen, Dr.Med.Sci., Kwo-Hsiung Hsu, M.S. et coll. <a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199909233411301" target="_blank">An Epidemic of Enterovirus 71 Infection in Taiwan</a> N Engl J Med 1999; 341:929-935September 23, 1999</span></span></span></span><br />
<br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"><span style="color: blue;"><span style="color: black;"> Min Jiang, M.D.Dan Wei, M.D.et col :<a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1110981" target="_blank">Autopsy Findings in Children with Hand, Foot, and Mouth Disease</a></span></span></span></span><br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"><span style="color: blue;"><span style="color: black;"> N Engl J Med 2012; 367:91-92July 5, 2012</span></span></span></span><br />
<br />
Audrey Mirand et col: Syndrome pied main bouche: Surveillance prospective sur 3 ans <span style="color: blue;"><span style="color: black;">en pédiatrie de ville et aux urgences pédiatriques à Clermont-Ferrand.</span></span><br />
<br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"> <b><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank">Retour au sommaire </a></b></span></span><br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"> </span></span></div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-53620984006552083692014-03-11T12:05:00.002+01:002015-10-21T14:21:36.702+02:00Mégalérythème épidémique (5ème maladie) et Parvovirus B19<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<b>Le virus :</b><br />
<br />
Le <b>Parvovirus B19</b> est un petit virus de 20 à 25 mm de diamètre comportant un ADN à simple brin. Le virus cible les cellules progénitrices érythroídes à croissance rapide, qu'on retrouve dans la moëlle osseuse, le foie fœtal, le cordon ombilical et le sang périphérique chez l'humain. On trouve aussi le virus dans les plaquettes et les tissus cardiaques, hépatiques, pulmonaires, rénaux, endothéliaux et synoviaux.<br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-CQD0WW2xc9A/Ux7swPBTBLI/AAAAAAAAB0o/AuG4cNxCSf8/s670/photo%2520micro.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="248" src="http://1.bp.blogspot.com/-CQD0WW2xc9A/Ux7swPBTBLI/AAAAAAAAB0o/AuG4cNxCSf8/s670/photo%2520micro.jpg" width="600" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Parvovirus B19 (flèches) Image NEJM</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<div style="text-align: left;">
</div>
<div style="text-align: left;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-r3el1tK1Mq4/U1I6ihnbqwI/AAAAAAAAB2Y/sqP3PoFE-2g/s512-Ic42/facies3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="382" src="https://1.bp.blogspot.com/-r3el1tK1Mq4/U1I6ihnbqwI/AAAAAAAAB2Y/sqP3PoFE-2g/s512-Ic42/facies3.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Les jours rouges sont évocatrices. Cliché Dr Gamin avec l'autorisation de la maman</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<b>Physiopathologie :</b><br />
<br />
L'éruption, les arthropathies correspondent à l'apparition d'anticorps antiviraux. Il est probable que ces symptômes soient dus à la formation et le dépôt de complexes immuns dans la peau et ailleurs. Les tests sérologiques à ce stade de l'infection montre généralement la séroconversion, les anticorps IgM , ou la présence d'anticorps IgG anti- Parvovirus . <br />
<br />
L'infection par le Parvovirus B19, exclusivement humaine, est mondiale.<br />
La moitié des jeunes adolescents ont des anticorps spécifiques anti-Parvovirus B19. Les personnes âgées sont séropositives pour la plupart. Dans les
climats tempérés, les infections se produisent par petites épidémies. Le virus se propage par les gouttelettes respiratoires. Le Parvovirus
B19 a également été transmis par des produits sanguins.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-r4wkphm6P6Q/U1yjOijmFsI/AAAAAAAAB4U/lPe49GCu4YQ/s512/450px-Fifth_diseasebandeau.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="640" src="http://2.bp.blogspot.com/-r4wkphm6P6Q/U1yjOijmFsI/AAAAAAAAB4U/lPe49GCu4YQ/s512/450px-Fifth_diseasebandeau.jpg" width="480" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Image Wikipedia</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgnET-hVKloQUNrPehmFRYZ0vpONmCE1VcZaSet1tWC58NiWJk2DNAGDEwhi6pBFGW43GZ3-WHjF9TGTBEaSR7urgS75KkPr5dOjjtJyDsXyOheGbCJjtWtED5vmWNBegN1KdDS-FIu2zri/w659-h427-no/photo+22.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgnET-hVKloQUNrPehmFRYZ0vpONmCE1VcZaSet1tWC58NiWJk2DNAGDEwhi6pBFGW43GZ3-WHjF9TGTBEaSR7urgS75KkPr5dOjjtJyDsXyOheGbCJjtWtED5vmWNBegN1KdDS-FIu2zri/w659-h427-no/photo+22.jpg" height="257" width="480" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">L'éruption est souvent discrète. Il faut la chercher. Cliché Dr Gamin</td></tr>
</tbody></table>
<b>La maladie (la 5ème dans le classement ancien) :<b> Mégalérythème épidémique :</b></b><br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-HZ1EZeMh65w/Ux7eDAZlGUI/AAAAAAAABzg/4_ZbTeeShyI/s512/graphe%2520NJEMsujet%2520normal.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="http://2.bp.blogspot.com/-HZ1EZeMh65w/Ux7eDAZlGUI/AAAAAAAABzg/4_ZbTeeShyI/s512/graphe%2520NJEMsujet%2520normal.jpg" width="175" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Image NEJM</td></tr>
</tbody></table>
La plupart des cas d'infection par le Parvovirus B19 sont asymptomatiques. <br />
La fièvre
et des symptômes pseudo-grippaux non spécifiques surviennent au début,
pendant la phase de virémie (premier pic bleu en bas de l'image) .<br />
Après 10 à 15 jours, l'éruption cutanée (second pic bleu en bas de l'image) apparaît sous forme d'érythème
sur les joues (éruption en « joues giflées »). Puis sous forme
d'éruptions maculo-papuleuses sur les extrémités et le tronc. Les
éruptions peuvent avoir un centre clair, donnant un aspect réticulaire,
en dentelle. Le deuxième stade dure environ 1 à 6 semaines. Le patient à
ce stade n'est plus contagieux.<br />
<br />
<b>Chez les adultes :</b><br />
En particulier chez les femmes d'âge moyen, l'infection peut entrainer une arthropathie liée aux complexes immuns. Non seulement une arthralgie, mais aussi une arthrite inflammatoire chez la moitié des patients plus âgés, généralement des mains et parfois des chevilles, des genoux et des poignets, pouvant imiter une polyarthrite rhumatoïde, avec un test pour le facteur rhumatoïde parfois positif. Cependant, l’arthropathie associée au Parvovirus B19 disparaît généralement en quelques semaines, et même si les symptômes persistent pendant des mois ou des années, la destruction des articulations ne se produit pas. <br />
<br />
<b>Infection par le Parvovirus B19 chez<b> une femme enceinte</b> :</b><br />
<br />
Les études immunologiques indiquent que près de la moitié des femmes enceintes sont déjà immunisées contre le Parvovirus et ne craignent rien. On recommande aux femmes enceintes ayant des enfants malades à la maison de se laver fréquemment les mains et d'éviter de partager des ustensiles. Cependant, l'enfant est surtout contagieux au début avant l'apparition de l'éruption quand le diagnostic n'est pas encore fait.<br />
La transmission transplacentaire du virus, peut provoquer une fausse couche. Le virus infecte le foie fœtal, lieu de production des globules rouges au cours du développement précoce. L'aspect gonflé lors d’une anasarque avec des œdèmes, une ascite, est le résultat d’une anémie sévère et peut-être aussi une myocardite, qui contribuent toutes deux à une insuffisance cardiaque. Une chute des plaquettes peut accompagner l’anémie. L’infection au cours du deuxième trimestre présente un plus grand risque d’anasarque. La plupart des infections à Parvovirus B19 pendant la grossesse ne conduisent pas à une perte du fœtus. Les transfusions in utero peuvent améliorer la situation. Les quelques cas d'anomalies de développement des yeux ou du système nerveux signalés sont peut-être des coïncidences.<br />
<br />
<b>Infection persistante à Parvovirus :</b><br />
<br />
Un manque d'anticorps protecteurs permet au Parvovirus B19 de persister. En l'absence d’immunité antivirale, les manifestations habituelles de la cinquième maladie ne se développent pas (parce que les complexes antigène-anticorps ne se forment pas). Une anémie grave peu se développer, nécessitant une transfusion. Les anticorps anti-Parvovirus sont généralement absents, mais le virus peut être détecté facilement dans la circulation, souvent à des niveaux très élevés .<br />
Ces situations sont rares et liées à un déficit immunitaire congénital ou acquis.<br />
<br />
<b>Autres manifestations particulières :</b><br />
<br />
Une crise aplasique transitoire associée à l'infection à Parvovirus B19 peut survenir chez les personnes ayant des taux réduits d'érythrocytes, par exemple en cas d'anémie liée à une carence en fer, de drépanocytose, de VIH, de micro-sphérocytose ou de thalassémie.<br />
<br />
<b>Mode de transmission :</b><br />
<br />
La transmission se fait surtout par contact personnel, par des aérosols, des sécrétions respiratoires ou des gouttelettes de salive. L'enfant est surtout contagieux au début avant l'apparition de l'éruption et donc avant le diagnostic. Le virus peut aussi être transmis verticalement de la mère au fœtus ou lors de transfusions de sang ou de produits sanguins contaminés (surtout des concentrés cumulés des facteurs VIII et IX), et lors de transplantations d'organes (infections nosocomiales iatrogènes) Le risque de transmission verticale au fœtus est d'environ 33 %. .<br />
<br />
<b>Période d'incubation : de 4 à 14 jours, mais elle peut durer jusqu'à 21 jours </b>:<br />
<br />
Transmissibilité : la maladie se transmet surtout avant l'apparition des éruptions cutanées chez les personnes dont c'est la seule manifestation, et ne peut probablement pas être transmise au stade de l'éruption en raison de la disparition de la virémie. Les patients sont très contagieux pendant les crises aplasiques et devraient être placés en quarantaine pour prévenir la transmission du virus. Les personnes présentant une crise aplasique peuvent transmettre la maladie jusqu'à 1 semaine après l'apparition des symptômes. Les personnes immunodéprimées atteintes d'une infection chronique et d'une anémie grave peuvent demeurer contagieuses pendant des mois, voire des années. <br />
<br />
P<b>remiers soins et traitement : </b><br />
<br />
Habituellement, aucun traitement particulier n'est requis en cas d'infection à Parvovirus B19 chez des patients immunocompétents . Le traitement des symptômes comme la fièvre, la douleur et les démangeaisons peut être nécessaire. Les adultes présentant des douleurs et des gonflements des articulations peuvent avoir besoin de repos et d'anti-inflammatoires, comme des anti-inflammatoires non stéroídiens (AINS) pour soulager leurs symptômes .<br />
<br />
<span style="color: blue;"><i><b>"Un article assez grand pour une maladie assez petite en nombre de cas mais assez grande par le type de ses manifestations dont les plus sévères sont heureusement fort rares. "</b></i></span><br />
<br />
<br />
<div class="MsoNoSpacing">
Références :</div>
<div class="MsoNoSpacing">
<br /></div>
<div class="MsoNoSpacing">
<a href="http://www.phac-aspc.gc.ca/lab-bio/res/psds-ftss/parvovirus-fra.php" target="_blank">Parvovirus B19 Agence de la santé publique du Canada</a> </div>
<div class="MsoNoSpacing">
<a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra030840" target="_blank">Young, N. S., & Brown, K. E. (2004). Mechanisms ofdisease: Parvovirus B19. New England Journal of Medicine,350 (6), 586-597.</a></div>
<div class="MsoNoSpacing">
<a href="http://www.chups.jussieu.fr/polys/viro/poly/POLY.Chp.10.3.html" target="_blank"> Parvovirus</a><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Faculté de médecine Pierre et Marie Curie</div>
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Parvovirus_B19" target="_blank">Parvovirus B19</a> wikipedia</span><br />
<br />
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> </span><br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank"><span style="color: blue;"> </span>Retour au sommaire </a></span><i><b><br /></b></i></span><br />
<br />
<br />
mis à jour le 14/04/2014<br />
<span style="color: blue;"><i><b> </b></i></span></div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-25777475023457989492014-02-02T10:42:00.001+01:002014-03-11T13:04:10.136+01:00Le diabète insulino dépendant (2) : L'acidocétose chez l’enfant diabétique <div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:HyphenationZone>21</w:HyphenationZone>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>FR</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>ZH-TW</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>AR-SA</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
<w:UseFELayout/>
</w:Compatibility>
<w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="--"/>
<m:smallFrac m:val="off"/>
<m:dispDef/>
<m:lMargin m:val="0"/>
<m:rMargin m:val="0"/>
<m:defJc m:val="centerGroup"/>
<m:wrapIndent m:val="1440"/>
<m:intLim m:val="subSup"/>
<m:naryLim m:val="undOvr"/>
</m:mathPr></w:WordDocument>
</xml><![endif]--><br />
<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]-->L’acidocétose, appelée communément coma acido-cétosique est
soit une situation inaugurale du diabète, soit un accident au cours de
l’évolution de la maladie. C’est une situation grave nécessitant un traitement
urgent.<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="color: blue;">Pour les médecins qui n'ont pas de service de soins intensifs, "<a href="http://drgamin.blogspot.fr/2014/02/le-diabete-insulino-dependant-2.html#tt2" target="_blank"><b>un traitement à l'ancienne</b></a>" très efficace sauve le malade</span>.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><b><span style="line-height: 115%;">Causes de
l’acidocétose</span></b> :</span><br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
La cause unique est la carence en insuline, parfois
accompagnée d’une infection qui augmente les besoins en insuline. La carence en
insuline se voit au début du diabète <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>où
elle devient manifeste en peu de jours. Elle se voit aussi chez certains grands
enfants ou surtout adolescents qui "oublient" <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>leurs piqures d' insuline et plus rarement en
cas de problème avec la pompe ou son aiguille.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><b><span style="line-height: 115%;">Mécanisme
de l’acidocétose diabétique :</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-ReCz2VHl0cc/UuztDAZ-FII/AAAAAAAABxQ/yZBh2455vZ8/s512/H%25C3%25A9patocyte%2520et%2520Corps%2520C%25C3%25A9toniques.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-ReCz2VHl0cc/UuztDAZ-FII/AAAAAAAABxQ/yZBh2455vZ8/s512/H%25C3%25A9patocyte%2520et%2520Corps%2520C%25C3%25A9toniques.jpg" height="290" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Le foie produit le glucose et les corps cétoniques</td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
L’acidocétose n’est que l’exacerbation d’un phénomène
naturel d’adaptation à la carence énergétique : la cétose sans acidose que l'on peut rencontrer lors
d’une gastro-entérite sévère, ou d’un jeûne prolongé.</div>
<div class="MsoNormal">
Chez le diabétique, la carence énergétique est liée au manque
d’insuline et donc à la difficulté pour le glucose de pénétrer dans les
cellules.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Pour compenser cette baisse du
glucose intracellulaire, l’organisme augmente la glycémie et mobilise les
énergies de substitution : les graisses.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b>L’augmentation de
la glycémie :</b></div>
<div class="MsoNormal">
Le foie libère le glucose stocké sous forme de glycogène
(glycolyse dépendant du glucagon et de l’adrénaline) et fabrique du glucose
« de novo» à partir des trioses (acide lactique et pyruvique) ou de
l’alanine, provenant des muscles (cortisol).</div>
<div class="MsoNormal">
La glycémie atteint facilement 40 mM (8 g/l) et même 60 mM
(12 g/l) chez le nourrisson<b>.</b><span style="color: blue;">Ce glucose diffuse dans les cellules cérébrales
même en l'absence d'insuline. Il contribue à augmenter l'osmolarité potentielle
de ces cellules. Cette notion sera capitale pour le traitement. </span></div>
<div class="MsoNormal">
Dès que la glycémie dépasse 1, 8 g/l, le glucose passe dans
les urines en entrainant de l’eau. Cette « polyurie » entraine une
soif qui permet de compenser les pertes.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div style="text-align: left;">
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-CuXrmEMV7iE/Uu52YzEUmwI/AAAAAAAABxw/FoWud_MDV-E/s512/Corps%2520c%25C3%25A9toniquesJaspard2013.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-CuXrmEMV7iE/Uu52YzEUmwI/AAAAAAAABxw/FoWud_MDV-E/s512/Corps%2520c%25C3%25A9toniquesJaspard2013.jpg" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Synthèse des corps cétoniques à partir de l'acétyl CoA </td><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><br /></td></tr>
</tbody></table>
<b>Les graisses et Les corps cétoniques : </b> <br />
Elles constituent un excellent carburant en particulier pour
les muscles. Elles proviennent du tissu adipeux. Elles sont dégradées sous forme
d’acétyl Co A ce qui fournit une très grande quantité d’énergie récupérée sous
forme d’ATP.<br />
<div class="MsoNormal">
Cependant la dégradation excessive des acides gras
s’accompagne de la production de corps cétoniques (acéto-acétate et acide
alpha céto-glutarique). Ces corps cétoniques sont des acides toxiques pour notre
organisme. Il entraine une acidose métabolique. Leur production dépend
grandement du taux de glucagon, très élevé dans ces situations.</div>
<div class="MsoNormal">
L’augmentation du taux de glucagon est donc utile au début,
mais le glucagon plus les corps cétoniques provoquent des nausées puis des
vomissements qui empêchent le sujet de s’hydrater. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La polyurie, les vomissements entrainent
rapidement une déshydratation vite sévère .</div>
<div class="MsoNormal">
<b>Les électrolytes :</b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Ce sont des éléments moléculaires
d'une extrême importance dont le taux est constant. On peut parmi les plus
impliqués lors du traitement citer le sodium (Na), le potassium (K), <span style="mso-spacerun: yes;">le bicarbonate (HCO3).</span> C'est un chapitre très spécialisé que nous ne développerons pas ici.</div>
<div class="MsoNormal">
Ces
éléments interviennent dans l'activité de nos cellules. Leur perturbation, liée
à la fuite urinaire et aux vomissements, ainsi qu'à l'équilibre acido-basique
peut avoir des conséquences gravissimes qu'il convient de prévenir.</div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<b>On peut bien sûr estimer <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>les
désordres par une prise de sang</b>, mais ce qui est capital c'est la situation
intracellulaire.</div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: blue;"><b>Faire une analyse du sang, c'est comme "regarder
dans la rue (le sang) pour savoir ce qu'il y a dans les maisons (les cellules) ! "</b></span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<span style="font-size: large;"><b><span style="line-height: 115%;">Signes de
l'acido-cétose :</span></b></span><br />
<br />
La polyurie (les urines sont claires), la soif, la perte de
poids, les douleurs abdominales pouvant simuler une urgence chirurgicale telle que
l'appendicite, les nausées puis les vomissements sont signes d'une carence en insuline
importante. L'accélération du rythme cardiaque et la cyanose périphérique signe
la présence d'adrénaline.<br />
<div class="MsoNormal">
L'augmentation de la fréquence respiratoire associée à un
respiration ample signe l'acidose. L'air expiré contient de l'acétone qui a une
odeur fruitée de pomme très caractéristique.<br />
En l'absence de traitement une déshydratation sévère avec une immense fatigue proche du coma s'installe, aboutissant à la mort.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Ce qui peut être confondu avec une acidocétose </b>:</div>
<div class="MsoNormal">
La seule situation que j'ai rencontrée est celle d'un enfant
qui avait une gastro-entérite sévère avec des vomissements, une déshydratation , une
glycosurie importante, une grande cétose, une glycémie à 18 mM (3.5 g/l). Un élément
était insolite : les urines rares et foncées. La biologie montrait l'absence
d'acidose. Cet enfant était en cétose de jeûne. Il avait bu une boisson très
sucrée souvent recommandée quand on vomit. Il a guéri sans insuline et n'est
pas devenu diabétique.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><b><span style="line-height: 115%;">Examens
biologiques au cours d'une acidocétose :</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br />
On dose couramment le glucose les électrolytes, le pH, les
éléments figurés du sang globules rouges, et globules blancs.</div>
<div class="MsoNormal">
Si on ne dispose pas d'un laboratoire, on peut estimer le glucose
et les corps cétoniques avec des bandelettes sanguines et urinaires. Le dosage
des électrolytes n'est pas <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>indispensable. Le pH (l'acidose) peut être
estimé par la fréquence et l'amplitude de la respiration. Quant aux globules
rouges, il sont souvent élevés en raison de la déshydratation et les globules
blancs également en raison de la démarginalisation. </div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><b><span style="line-height: 115%;">Traitement
de l'acidocétose diabétique :</span></b></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal">
<b>Remarque préliminaires</b> :<span style="color: red;"> </span><br />
<br />
<span style="color: red;">Les écueils </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>qui guettent le diabétique en acidocétose
sont :</div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: red;">Le chirurgien "au scalpel un peu rapide",</span> <span style="color: blue;">dans les
formes inaugurant un diabète et simulant une appendicite. On voyait cela tous
les ans dans notre douce capitale.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: red;">Le médecin <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>"qui
s'y connait pour vous corriger tout cela rapidement"</span>. <span style="color: blue;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Il est en effet assez facile de faire baisser
la glycémie rapidement. Cependant comme les cellules cérébrales sont bourrées
de glucose<b>, il se produit, par osmose un transfert d'eau vers le cerveau, un œdème
cérébral</b> qui comprime le tronc cérébral, qui entraine rapidement la mort. Il faut du
temps pour corriger un situation métabolique aussi grave sans tuer le malade.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: red;">La "sonde urinaire" tellement pratique mais
tellement dangereuse</span><span style="color: blue;"> en raison du fort risque d'infection de ces urines sucrées.
Nous la bannissons.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;">Si l'on dispose d'un service de soins intensifs, tout va
bien</span>.</span> Je ne me permettrai pas de donner des conseils à mes collègues bien plus
compétents que moi.<br />
<br />
Si on ne dispose pas de service de réanimation, on peut
faire :</div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="tt2"> </a></div>
<div class="MsoNormal">
<br />
<span style="font-size: small;"><span style="color: blue;"><b>"Un</b></span><b><span style="color: blue;"> traitement à l'ancienne"</span>,</b></span> comme nous l'avons pratiqué avec
le Pr Lestradet durant plus de 40 ans avec une mortalité nulle.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
Il faut apporter de l'insuline, réhydrater et nourrir:<br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Insulinothérapie :</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br />
Pas d'insuline intraveineuse directe ni<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>intramusculaire.</div>
<div class="MsoNormal">
L'insuline rapide est mise dans chaque flacon de soluté
bicarbonaté, salé, glucosé, à la dose de 22 unités par litre. La tubulure de
perfusion est saturée en insuline en purgeant les 150 premiers ml de soluté
perfusé.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"> <table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-OjPuebgyZsI/UvaQadzbpGI/AAAAAAAAByI/jrReL0trEmI/s720/Acidoc%25C3%25A9tose%2520perfusion2clair6OK.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-OjPuebgyZsI/UvaQadzbpGI/AAAAAAAAByI/jrReL0trEmI/s720/Acidoc%25C3%25A9tose%2520perfusion2clair6OK.jpg" height="414" width="600" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b>Traitement "à l'ancienne" : évolution du pH de la glycémie, la glycosurie et de la cétonurie </b></td></tr>
</tbody></table>
</span></b><br />
<br />
<b><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Réhydratation : </span></b><br />
<br />
Les débits sont exprimés en litre/mètre carré de surface corporelle<span style="color: blue;"><span style="color: black;">(SC)</span><b>.</b></span><br />
<span style="color: blue;">Elle se calcule avec les abaques de Dubois
ou par la formule SC= (4P+7)/(P+90) où P est le poids.</span></div>
<div class="MsoNormal">
En cas d'acidose sévère, pH inférieur à 7,10 ou une très grande
hyperventilation il est raisonnable d'améliorer grandement le confort du
malade par une perfusion de :<br />
<span style="color: blue;"><i>Bicarbonate à 14/00 (0,3 l/m²) en 10 minutes</i>.</span> C'est
une quantité modeste à ne pas dépasser.</div>
<div class="MsoNormal">
Puis ou en cas d'acidocétose moins sévère :</div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: blue;"><i>Soluté salé isotonique à 9/00 : 0,6 l/m² en 40 minutes puis
de nouveau 0,6 l/m² en 60 minutes.</i></span></div>
<div class="MsoNormal">
Puis, on apporte la
solution suivante contenant par litre :</div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: blue;"><i>Glucose 100 g ;<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>NaCl<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2 g (35 meq);<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>KCl 1,5 g (20 meq) au débit de 3 l/m²/24 H</i></span><br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Ces solutions que l'on peut utiliser dans d'autres
circonstances où l'on doit hydrater le malade (diarrhée aiguë, chirurgie) <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se trouvent souvent toutes préparées dans les
hôpitaux français ce qui évite les erreurs de dosage.</div>
<div class="MsoNormal">
Supplémentation potassique :</div>
<div class="MsoNormal">
En l'absence d'anurie, le taux de potassium peut être doublé
à 3 g/l (40 meq). Seules de très grandes hyperkaliémies, supérieures à 7 meq
éventuellement associées à une insuffisance rénale peuvent retarder
l'administration de potassium.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Nutrition
intraveineuse :</span></b><br />
<b><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: blue;">Pour un enfant de 30 kg</span> (SC= 1 m²) on apporte 4,5 litres de liquide,
100 unités d'insuline, <span style="color: blue;"><b><span style="font-size: small;">800 kcal. </span></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: blue;">Pour un adulte de 70 kg</span> (SC= 1,7 m²) on apporte 7,5 litres
170 unités d'insuline, <b><span style="color: blue;">1350 kcal.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
Ce schéma très simple
et très efficace doit être adapté en raison de situations particulières et
rares (cardiopathie, insuffisance rénale, hyperkaliémie initiale).</div>
<div class="MsoNormal">
Ce protocole de traitement permet un normalisation de la
situation en 24 heures sans complication.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">Comment
éviter un acidocétose ? </span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br />
<span style="color: blue;">Pour l'enfant</span> : c'est simple : dès les premiers signes d'un manque
d'insuline (soif, urines claires) ou lors d'un contrôle de routine montrant un
glycémie trop élevée sans raison connue, chercher des corps cétoniques
urinaires, puis faire une injection ou un bolus d'insuline rapide du dixième de
la dose quotidienne, renouvelable 3 heures plus tard en augmentant la dose si
besoin et en prenant un flacon neuf d'insuline.<br />
<br />
<span style="color: blue;"><span style="color: red;">Pour les médecins:</span> </span>ne pas augmenter le nombre d'injections chez un adolescent qui en refuse deux, Passer plutôt à une. <span style="color: blue;">Il vaut mieux être mal "équilibré" avec une seule piqure faite de manière poétique que</span><span style="color: blue;"> "très</span><span style="color: blue;"> mal équilibré" avec plusieurs qu'on ne fait pas.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: blue;"><i><b>"En matière de traitement de l'acidocétose diabétique, l'urgence est de mise, mais la précipitation est mortelle. Pour les non spécialistes le traitement à l'ancienne de l'acidocétose c'est facile !"</b></i></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: blue;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Références:</b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Nicole Glaser (Sacramento USA) Pediatric Diabetic Ketoacidosis ... : Pediatr.Clin N Am 52 (2005) 1611-1635</div>
<div class="MsoNormal">
H. Lestradet, Ph Dieterlen (Paris France) L'enfant et son diabète Ed. Privat 146-147</div>
<div class="MsoNormal">
Dr Gamin: Expérience personnelle (Paris France)<br />
<a href="http://biochimej.univ-angers.fr/Page2/COURS/Zsuite/3BiochMetab/8BetaOxydation/1BetaOxydation.htm" target="_blank">La β-oxydation des acides gras et la cétogénèse:</a> (Université d'Angers France)</div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: small;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/2014/01/le-diabete-insulino-dependant-1-la.html" target="_blank">Le diabète insulino-dépendant (1 ) : La régulation de la glycémie</a> : Dr gamin 4/01/2014 sur ce site</span></span>
</div>
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: small;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/2010/02/les-besoins-fondamentaux.html" target="_blank">Les besoins fondamentaux :l'eau, l'énergie, glucides, lipides, protides, oxygène, azote, fer:</a> </span></span><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: small;">Dr Gamin: <span style="font-weight: normal;"></span>27/02/2010 sur ce site</span></span>
<br />
<br />
<br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank">Retour au sommaire </a></span></span><br />
<div class="MsoNormal">
</div>
</div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-12183001456764204452014-01-25T23:20:00.000+01:002014-03-11T13:04:26.566+01:00Dépistage génétique prénatal par séquençage du génome foetal : progrès ou danger ?<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
Des chercheurs de l'université de Stanford, California, ont récemment realisé le séquençage d'un génome fœtal à partir d'ADN fœtal circulant dans le sang de la mère, enceinte, préfigurant la possibilité d'effectuer le séquençage du génome entier dès le premier trimestre de la grossesse . Cette possibilité ajoute un nouveau niveau de complexité pour les décisions concernant le dépistage prénatal. <br />
Les méthodes précédentes et encore actuelles de dépistage sont proposées et mises en place par des médecins. Elle fournissent des informations sur le risque de maladies ciblées en rapport avec la situation du patient et de sa famille.<br />
Avec le séquençage, les futurs parents peuvent éventuellement obtenir de l'information génétique non seulement sur le risque de maladies de l’enfance, mais aussi de maladies de l'âge adulte. Certaines maladies sont polygéniques, d'origine complexes voire liées à l’environnement telles que le diabète. Ailleurs, c'est plus simple, et lié à la présence de gènes provoquant des maladies autosomiques dominantes, ou des syndromes héréditaires du cancer du sein, de l’ovaire, et même des gènes favorisant la calvitie. <br />
Ceci pourrait donc brouiller la frontière entre le diagnostic et le dépistage du risque de maladies futures.<br />
<br />
<b>Être porteur de risque ne signifie pas être malade.</b><br />
Savoir que nous pouvons mourir d’un accident de la circulation n’est pas la même chose que savoir qu’il est écrit dans notre corps que ce risque existe. Nous pouvons le gérer car cela nous est familier.<br />
<br />
<span style="color: blue;">Apprendre qu'il existe des gènes suspects dans nos chromosomes ne fait pas </span><span style="color: blue;"><span style="color: blue;">encore </span>partie de notre "culture"</span> et risque de nous déstabiliser sérieusement. La crainte sera peut-être inutile si rien ne se manifeste ou inefficace si la médecine s'avérait impuissante lorsque la maladie survient.<br />
Les parents peuvent ainsi en savoir plus sur le risque de maladies mais aussi sur des variations génétiques sans signification précise, qui pourraient ne jamais se manifester chez leur enfant à venir.<br />
<br />
<b>Une grande partie du génome ne s'exprime pas</b>.<br />
La raison n'est pas claire, mais dans ces parties silencieuses, il pourrait s'agir de gènes malfaisants inactivés.<br />
<b><span style="color: blue;">Les dépister c'est comme détecter une voiture dangereuse : quelle importance si elle est à la casse !</span></b><br />
Le séquençage mettra en évidence ces gènes mais ne dira pas s'ils sont à la casse.<br />
<br />
<b>Des questions se posent : </b><br />
Qui pourra demander le séquençage du génome entier ? <br />
Les parents auront-t-ils accès à toutes les informations génétiques de leur fœtus ?<br />
Que faire de cette information ? Cette question se pose déjà pour les adultes.<br />
<br />
<b>Pour les fœtus la sanction risque d’être lourde : </b><br />
Au pire, il sera éliminé.<br />
Quel sera le fardeau pour les parents et leur enfant de connaitre ce risque ? Quelles seront les conséquences psychologiques du regard de l’entourage sur cet enfant qui a l’air parfait mais qui d’après le test ne l’est pas vraiment.<br />
<br />
<b>Pour les familles, la sanction risque également d’être sévère :</b><br />
L’avortement est souvent une déchirure. Comment sera-t-il perçu si c’est seulement pour un risque ?<br />
Même si l’enfant s’avère ultérieurement normal, et le reste, la grossesse sera perturbée.<br />
La question de l’origine de la maladie se posera et risque de détruire les couples. Nous sommes certainement porteurs de gènes anormaux qui ne s’exprimeront jamais. Est-ce notre mère ou notre père qui les a transmis ? On a parfois tendance à imaginer que puisque notre famille va bien, les soucis viennent de l’autre bord qui, peut-être nous cache quelque chose. Un doute dont on n’a nul besoin s’installe et c’est un ennui de plus.<br />
<br />
<b>Des informations inattendues peuvent être catastrophiques :</b><br />
Si le père n’est pas le père. Cette situation est classique dans les familles où existe un risque génétique. La mère qui s’entend très bien avec le père trouve un autre géniteur et tout le monde est content.<br />
<span style="color: blue;">Nous les pères, nous ne sommes jamais certains d’être les géniteurs, mais cela fait partie de la vie, depuis la nuit des temps ! </span><br />
<br />
<b>Cette « avancée génétique » est de toute façon inéluctable car il y a un intérêt commercial substantiel.</b><br />
On ne voit pas au nom de quels principes moraux, certains membres de la société pourraient demander d’interdire ces tests. Ce qui serait illusoire car ils seront accessibles sur internet.<br />
On peut cependant souhaiter que les parents aient recours à ces tests après une information médicale sérieuse et que les résultats soient également discutés avec un médecin compétent. Ceci restera difficile en raison du manque de généticiens cliniciens disponibles.<br />
<br />
On comprend ainsi que certaines nouveautés de la biologie moléculaire posent plus de questions qu'elle n'apportent de réponses.<br />
<br />
<i><b><span style="color: #4c1130;"><span style="color: black;">"Le dépistage tous azimuts (par les méthodes de séquençage ou autres) est d’un bénéfice contestable. Le dépistage ciblé pour des anomalies certaines est plus simple, plus efficace, plus facile à gérer. "</span></span></b></i><br />
<br />
<i><b><span style="color: #4c1130;"><span style="color: black;"> </span></span></b></i><br />
<i><b><span style="color: #4c1130;"><span style="color: black;"><br /></span></span></b></i>
<b><span style="color: #4c1130;"><span style="color: black;">Références:</span></span></b><br />
<br />
lana R. Yurkiewicz, B.S., Bruce R et Col (Harvard Medical School) <span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: small;">Prenatal Whole-Genome Sequencing — Is the Quest to Know a Fetus's Future Ethical?</span></span> <a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1215536#t=article" target="_blank"> <span class="citation">N Engl J Med 2014; 370:195-197</span>January 16, 2014</a><span class="doi"></span><br />
<i><b><span style="color: #4c1130;"><span style="color: black;"> </span></span></b></i><span class="fn">H. Christina Fan</span><span class="comma">,</span><span class="fn">Wei Gu, </span><span class="fn">Jianbin Wang et col (Stanford) :</span><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: small;"> Non-invasive prenatal measurement of the fetal genome</span></span> <a href="http://www.nature.com/nature/journal/v487/n7407/full/nature11251.html" target="_blank">Nature 487 ,320–324 <time datetime="2012-07-04">(19 Sept 2012)</time></a><time datetime="2012-07-04"> </time><br />
Peter Braude, M.B., B.Ch., Ph.D ( King's College London) <span style="font-size: small;"><span style="font-weight: normal;">Preimplantation Diagnosis for Genetic Susceptibility: </span></span><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp068139" target="_blank"><span class="citation">N Engl J Med 2006; 355:541-543</span>August 10, 2006</a><span class="doi"></span><br />
<br />
<br />
<time datetime="2012-07-04"> </time>Je remercie particulièrement les auteurs du premier article (NEJM) auquel j'ai fait plus que des emprunts ! J'espère qu'ils ne m'en tiendront pas rigueur.<br />
<br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank">Retour au sommaire </a></span></span><span style="color: #4c1130;"><span style="color: black;"></span></span></div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-37937909628716608112014-01-04T10:11:00.001+01:002014-03-11T13:05:38.461+01:00Le diabète insulino-dépendant (1 ) : La régulation de la glycémie <div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<a href="http://drgamin.blogspot.fr/2014/01/bonne-annee-2014.html"><span style="color: blue;"><b>Meilleurs vœux pour l'année 2014</b></span></a><br />
<br />
Le diabète insulino-dépendant ou diabète de type 1 survient chez l'enfant comme un coup de tonnerre dans un ciel serein.<br />
<br />
Le premier jour l'enfant a soif et urine plus souvent, il se lève la nuit, Deux jours plus tard, il a des nausées ou vomit. Il continue à uriner abondamment, se déshydrate, et il est hospitalisé en urgence dans un état qu'on appelle coma acido-cétosique qui est plutôt un grand épuisement. Plus rarement, le diabète s'installe lentement avec un grand amaigrissement malgré un bon appétit. L'attention est attirée par l'abondance des urines. Le diagnostic est facile : les urines sont sucrées et le taux de sucre sanguin dépasse facilement 4 g /l (Normalement moins de 1 g/l).<br />
Le traitement repose sur l'insuline après une éventuelle période de réhydratation. L'insuline ne se fait qu'en piqûres . Il faut avoir une alimentation équilibrée, faire du sport aussi longtemps que l'on le peut.<br />
<br />
Le taux du sucre sanguin, c'est-à-dire la glycémie, varie en fonction des repas, de l'activité sportive, du stress.<br />
Il faut donc adapter le traitement : la dose d'insuline.<br />
<br />
Chez le sujet non diabétique, le taux de glucose reste autour de 1 gr/l (5 mM) grâce à un contrôle étroit que l'on nomme " la régulation de la glycémie"<br />
<br />
<span style="font-size: large;"><b>La régulation de la glycémie :</b></span><br />
<br />
Pour simplifier, elle nécessite :<br />
<br />
<b>L'<span style="color: blue;">insuline</span></b>: seule hormone hypoglycémiante.<br />
Le <span style="color: red;"><b>glucagon, l'adrénaline, le cortisol, l'hormone de croissance</b></span> : hormones hyperglycémiantes.<br />
Le <b><span style="color: orange;">foie, les muscles, le tissu graisseux </span></b>qui stockent les réserves énergétiques.<br />
Le<b> <span style="color: blue;">cerveau</span></b> qui vient mettre son grain de sel au bon moment.<br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-jfiFMT3LRtg/Usb2g06wOVI/AAAAAAAABto/79B-wDGp-MI/s576/cerveau.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-jfiFMT3LRtg/Usb2g06wOVI/AAAAAAAABto/79B-wDGp-MI/s400/cerveau.jpg" height="350" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="gphoto-photocaption-caption">hypothalam<wbr></wbr>us et hypophyse</span></td></tr>
</tbody></table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-R1uVM44PZXQ/Usb2hbJ_59I/AAAAAAAABt0/xmwCKtaGamI/s512/hypophyse.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-R1uVM44PZXQ/Usb2hbJ_59I/AAAAAAAABt0/xmwCKtaGamI/s400/hypophyse.jpg" height="400" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="gphoto-photocaption-caption">hypothalam<wbr></wbr>us et hypophyse impliqués dans la régulation de la glycémie</span></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<span style="font-size: large;"></span>
<span style="font-size: large;"> <span style="color: blue;"><b><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">L'</span>insuline:</span></b></span></span><br />
<div style="text-align: left;">
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-V2b3hxF4EMw/Usb2ggTwlEI/AAAAAAAABtY/0TriJyA57RE/s512/Pancr%25C3%25A9as%2520et%2520ilot%2520de%2520langherans.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-V2b3hxF4EMw/Usb2ggTwlEI/AAAAAAAABtY/0TriJyA57RE/s400/Pancr%25C3%25A9as%2520et%2520ilot%2520de%2520langherans.jpg" height="320" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="gphoto-photocaption-caption">pancréas, en haut, ilot de langerhans vu au microscope en bas</span></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Le mode d'action de l'insuline, seule hormone hypoglycémiante d'origine pancréatique, est en pratique assez discuté, même si en théorie, il est connu :<br />
<br />
Certains pensent que l'insuline permet l'utilisation du glucose de manière proportionnelle à la dose. Une unité d'insuline permet de consommer X grammes de glucose (X varie selon le malade). Il suffit donc de donner une quantité fixe de glucides (qui se transforment en glucose) et la bonne dose d'insuline et le tour est joué. Le diabète serait lié au défaut d'utilisation du glucose.<br />
<br />
D'autres ont bien compris que l'insuline facilite seulement la traversée du glucose au travers des membranes cellulaires par le biais des transporteurs spécifiques du glucose, ce qui n'a pas grand chose à voir avec le devenir du glucose intra cellulaire.<br />
<br />
En l'absence d'insuline le sucre traverse mal la membrane cellulaire. L'organisme est en état de carence énergétique. Le cerveau met son grain de sel. Il faut augmenter le taux de glucose pour que celui-ci parvienne quand même à traverser. Avec un taux de sucre à 5 ou 10 gr/l la traversée se fait. La cellule reçoit sa ration tout va mieux, mais pas pour longtemps. <br />
<br />
<b>Les mécanismes hyperglycémiants sont multiples :</b><br />
<br />
La prise de produits sucrés permet en l'absence d'insuline de sauver le malade. Le sucre ne rend pas le malade diabétique, mais le sauve.<br />
<br />
Diverses hormones augmentent le taux de sucre :<br />
Le glucagon libère le sucre du foie mais entraine la production de corps cétoniques, toxiques à haute dose.<br />
L'adrénaline et la cortisone ont des effets sur les muscles et le foie.<br />
L'hormone de croissance (HGH) libère les acides gras qui pourront être brulés en remplacement du glucose.<br />
<br />
Cependant il y a des limites et la vie sans insuline est rapidement compromise.<br />
<br />
Le manque d'insuline n'est pas la seule anomalie lors d'un diabète. L'élévation du taux de glucagon est très délétère.<br />
<br />
<span style="color: red;"><b>Le glucagon : </b></span><br />
<br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-eVo8JOC0RLQ/Usb2g-zfu-I/AAAAAAAABtg/k4GGW8mSVRw/s400/Localisation%2520des%2520cellules%2520Alpha%2520%25C3%25A0%2520glucagon%2520en%2520vert%2520et%2520Delta%2520%25C3%25A0%2520somatostatine%2520en%2520rouge..jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-eVo8JOC0RLQ/Usb2g-zfu-I/AAAAAAAABtg/k4GGW8mSVRw/s400/Localisation%2520des%2520cellules%2520Alpha%2520%25C3%25A0%2520glucagon%2520en%2520vert%2520et%2520Delta%2520%25C3%25A0%2520somatostatine%2520en%2520rouge..jpg" height="337" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="gphoto-photocaption-caption">Localisati<wbr></wbr>on des cellules Alpha à glucagon en vert et Delta à somatostat<wbr></wbr>ine en rouge.</span></td></tr>
</tbody></table>
<br />
Le glucagon, d'origine pancréatique, libère le glucose stocké dans le foie, favorise l'utilisation de acides gras et la production des corps cétoniques (bons carburants pour le cœur et pour le cerveau après adaptation).<br />
<br />
<b>La situation de l'enfant diabétique est, à cet égard, critique :</b><br />
<br />
Le plus souvent, la sécrétion résiduelle du pancréas chez l'enfant diabétique est quasiment nulle ce qui fait que les mécanismes hyperglycémiants sont très stimulés permettant temporairement de sauver le malade. Le glucagon d'origine pancréatique dont la sécrétion est localement bloquée par la présence d'insuline chez un sujet normal, voit ici son taux décuplé de façon quasi permanente, rendant le diabète très instable. Les enfants ont besoin de doses importantes d'insuline (1,2 unité par kilo et par jour en moyenne) et gardent un diabète toujours difficile à équilibrer. Les adultes qui produisent un peu d'insuline dans leur pancréas ont eux un diabète stable 9 fois sur 10 avec des doses faibles d'insuline.<br />
<br />
L'<span style="color: red;">adrénaline</span> est synthétisée par la glande médullo-surrénale et libérée en cas d'hypoglycémie par un mécanisme neurogène (le grain de sel du cerveau !). C'est l'hormone du stress. Elle accélère le cœur, contracte les artérioles, favorisant l'irrigation du cerveau, augmente la glycémie en libérant le sucre du foie.<br />
<br />
Le <span style="color: red;">cortisol</span> est synthétisé par la cortico-surrénale sous l'influence de l'ACTH hypophysaire (le grain de sel du cerveau !). Il libère de l'alanine (acide aminé glyco-formateur) d'origine musculaire, reprise par le foie pour faire du glucose.<br />
<br />
L'<span style="color: red;">hormone de croissance</span> favorise la libération des acides gras, carburant qui va épargner la consommation de glucose.<br />
<br />
La <span style="color: red;">somatostatine</span>, citée dans la légende précédente bloque l'action des hormones protidiques. Les tentatives d'utilisation dans le diabète ont rapidement étés arrêtées en raison d'hypoglycémies graves.<br />
<br />
<b><span style="color: orange;">Le foie :</span></b><br />
<br />
Le foie joue un rôle important dans la régulation de la glycémie. <br />
Le foie reçoit le sang venant de la veine porte. La veine porte draine les intestins et le pancréas. Le sang de la veine porte est donc riche en insuline et en glucose juste après les repas. Le foie va stocker le glucose sous forme de glycogène (sous l'action de l'insuline) et le relâcher en périodes de jeûne ou d'hypoglycémie (sous l'action du glucagon et de l'adrénaline).<br />
<br />
Le foie permet également la dégradation des acides gras (action du glucagon) ce qui fournit de grandes quantités d'énergie pour notre organisme. Cette dégradation s'accompagne cependant de la production de corps cétoniques ( l'acétone !), bons carburants pour le cœur et parfois pour notre cerveau, mais toxiques à haute dose (acido-cétose)<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-OSqjJvqoAPU/UsfBgjf7mlI/AAAAAAAABuk/xEmA55D7s_g/s512/Insuline%2520et%2520glucagon%2520m%25C3%25A9tabolisme.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-OSqjJvqoAPU/UsfBgjf7mlI/AAAAAAAABuk/xEmA55D7s_g/s640/Insuline%2520et%2520glucagon%2520m%25C3%25A9tabolisme.jpg" height="640" width="529" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Effet de l'insuline en bleu, du glucagon en rouge sur le foie et les muscles</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<br />
<b><span style="color: orange;">Les muscles :</span></b><br />
<br />
Les muscles sont sensibles à l'insuline. Il stockent le glucose sous forme de glycogène. Ce glucose ne peut cependant pas être relâché sous forme de glucose mais seulement sous forme de triose (c'est à dire un demi glucose : acide pyruvique ou acide lactique) qui peuvent réintégrer le métabolisme du glucose au niveau du foie (Cycle de Cori). Le cortisol, qui lyse les protéines, permet de libérer de l'alanine qui permet la synthèse hépatique de glucose.<br />
<br />
<span style="color: orange;"><b>Le tissu graisseux :</b></span><br />
<br />
Il constitue une très importante réserve d'énergie sous forme de triglycérides (action de l'insuline). Ces réserves sont libérées sous forme d'acides gras libres (action de l'hormone de croissance). Les acides gras libres sont dégradés par le foie (action du glucagon).<br />
<br />
<br />
<span style="color: blue;">La compréhension de la régulation de la glycémie est utile, mais non indispensable (heureusement !) pour se soigner quand on a un diabète insulino-dépendant.</span><br />
<br />
<span style="color: blue;">Car on comprend très vite, intuitivement ce dont il s'agit.</span><br />
<br />
<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:HyphenationZone>21</w:HyphenationZone>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>FR</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>ZH-TW</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>AR-SA</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
<w:UseFELayout/>
</w:Compatibility>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="--"/>
<m:smallFrac m:val="off"/>
<m:dispDef/>
<m:lMargin m:val="0"/>
<m:rMargin m:val="0"/>
<m:defJc m:val="centerGroup"/>
<m:wrapIndent m:val="1440"/>
<m:intLim m:val="subSup"/>
<m:naryLim m:val="undOvr"/>
</m:mathPr></w:WordDocument>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Tableau Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:PMingLiU;
mso-fareast-theme-font:minor-fareast;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:Arial;
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
</style>
<![endif]-->
<br />
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst">
<i><b>"Un pauvre bougre abasourdi par la découverte
d'un diabète chez son fils, m'a dit 8 jours plus tard : "Docteur ça collait
dans les cabinets, alors j'ai augmenté l'insuline !" .</b></i></div>
<i><b>
</b></i><br />
<div class="MsoListParagraphCxSpLast">
<i><b>Il avait tout compris</b></i>. </div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast">
<br /></div>
<br />
<b> Bibliographie :</b><br />
<b><br /></b>
<a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Insuline">L'insuline</a> <br />
<a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Glucagon">Le Glucagon</a> <br />
Lehninger, Nelson, Cox : Principes de biochimie Ed. Flammarion<br />
H. Lestradet , Ph. Dieterlen : L'enfant et son diabète. Ed. Privas (épuisé)<span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: small;"> </span></span><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.fr/2010/02/les-besoins-fondamentaux.html"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: small;">Les besoins fondamentaux :l'eau, l'énergie, glucides, lipides, protides, oxygène, azote, fer</span></span></a><br />
Pediatric Clin. North Am Vol 52 N 6 Diabetes Mellitus In Children 339 pages sur ce sujet<br />
<br />
Les dessins sont tirés de : Lehninger, Nelson, Cox Principes de biochimie Ed. Flammarion<br />
<br />
Ultérieurement nous verrons les aspects plus pratiques concernant le diabète insulino-dépendant.<br />
<br />
Voir aussi: sur ce site:<br />
<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name">
<a href="http://drgamin.blogspot.fr/2014/02/le-diabete-insulino-dependant-2.html" target="_blank"><b><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: small;">Le diabète insulino dépendant (2) : L'acidocétose chez l’enfant diabétiqu</span></span><span style="font-size: small;">e</span></b></a></h3>
<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name">
<b><span style="font-size: small;"> </span></b></h3>
<div class="post-title entry-title" itemprop="name" style="text-align: left;">
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: small;"> </span><span style="color: blue;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank">Retour au sommaire </a></span></span></span></div>
<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name">
<b><span style="font-size: small;"> </span></b>
</h3>
</div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-19164473069673363742014-01-01T11:42:00.002+01:002014-03-11T13:20:44.171+01:00Bonne Année 2014<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-_veJa9g1LxA/UsPvX2G1lFI/AAAAAAAABtA/ZQ7OjscxeVw/s700/Lilydessin9.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-_veJa9g1LxA/UsPvX2G1lFI/AAAAAAAABtA/ZQ7OjscxeVw/s640/Lilydessin9.png" height="419" width="590" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<b>Le Dr Gamin remercie également tous ses lecteurs </b><br />
<br />
<a href="http://eauforte.blogspot.fr/2009/10/gravure-lau-forte-aquateinte-maniere.html">Le petit animal</a><br />
<br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank">Retour au sommaire </a></span></span></div>
</div>
</div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-69960491548052928132012-12-27T11:29:00.001+01:002014-03-11T13:06:11.326+01:00Rhinopharyngites, bronchites et otites et, du bon emploi des antibiotiques<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:HyphenationZone>21</w:HyphenationZone>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>FR</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>ZH-TW</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>HE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:DontVertAlignCellWithSp/>
<w:DontBreakConstrainedForcedTables/>
<w:DontVertAlignInTxbx/>
<w:Word11KerningPairs/>
<w:CachedColBalance/>
<w:UseFELayout/>
</w:Compatibility>
<w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="--"/>
<m:smallFrac m:val="off"/>
<m:dispDef/>
<m:lMargin m:val="0"/>
<m:rMargin m:val="0"/>
<m:defJc m:val="centerGroup"/>
<m:wrapIndent m:val="1440"/>
<m:intLim m:val="subSup"/>
<m:naryLim m:val="undOvr"/>
</m:mathPr></w:WordDocument>
</xml><![endif]--><br />
<!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Tableau Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";}
</style>
<![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:shapedefaults v:ext="edit" spidmax="2049"/>
</xml><![endif]-->Les maladies du tractus respiratoire haut ( nez, gorge, oreilles) et des bronches sont les plus courantes chez l’enfant. Bien qu’elles soient le plus souvent bénignes, elles peuvent donner lieu à des complications parfois graves. <b> </b><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-vM3TuPgghiA/UNy6WCjI81I/AAAAAAAABj8/mGuLJnoUcAA/s535/bonhomme.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-vM3TuPgghiA/UNy6WCjI81I/AAAAAAAABj8/mGuLJnoUcAA/s200/bonhomme.jpg" height="200" width="190" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b>Les rhino sont si fréquentes que même "Bonhomme de neige" en a une !!!</b></td></tr>
</tbody></table>
Image: Ines de Chanterac<br />
<br />
<b><span style="color: blue;">Les chiffres cités font référence à ma pratique des dix dernières années concernant 11986 cas.</span></b><br />
<b><span style="color: blue;"> </span><br /><span style="font-size: large;">Définitions :</span></b><br />
<b><br /></b>La classification de ces états infectieux est délicate et fluctuante avec des termes tels que :<br />
rhino-sinusite : simple rhume, sinusite.<br />
rhino-pharyngite : l’atteinte de la gorge (y compris les amygdales) est prédominante.<br />
rhino-bronchite : la toux est le symptôme majeur.<br />
otite : concerne l’otite moyenne aigüe avec ses diverses variétés.<br />
<b><br /></b> L’approche de ces situations en fonction de la cause n’aide guère. En effet , les virus sont la cause la plus fréquente mais bon nombre de ces situations sont associées à des virus et des bactéries.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
Dans les pays développés, ces affections sont souvent bénignes et guérissent rapidement. Les formes durables sont plus souvent associées à une infection bactérienne.<b><br /><br /><span style="font-size: large;">Les rhinopharyngites : (37% des cas)</span> </b>et sinusites affectent essentiellement le nez : un rhume en quelque sorte !<br />
<br />
<div style="text-align: left;">
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-3vKcDG7KlKg/UN6ppy6ksdI/AAAAAAAABk0/kYRJzV6iNBM/s439/rougegorgeJeanLouisCorsin.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-3vKcDG7KlKg/UN6ppy6ksdI/AAAAAAAABk0/kYRJzV6iNBM/s400/rougegorgeJeanLouisCorsin.jpg" height="335" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="color: blue;"><b>La gorge n'est pas très rouge. Ça n'a pas l'air bien méchant !</b></span></td></tr>
</tbody></table>
Elles s'installent en deux à trois jours et guérissent en une semaine. Très fréquemment, l'enfant tousse (bronchite). Les agents infectieux responsables sont le plus souvent des virus notamment les rhinovirus dont il existe une cinquantaine d'espèces, mais d'autres virus peuvent être responsables.<br />
<br />
<a href="http://www.oiseaux.net/photos/jean-louis.corsin/rougegorge.familier.5.html">Photo</a> Jean-Louis Corsin: jeune rouge-gorge<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<b><span style="font-size: small;"><span id="goog_779343941"></span><span id="goog_779343942"></span>Les sinusites</span> vraies</b> sont rares chez les petits enfants car les sinus sont peu développés hormis les sinus ethmoïdaux qui sont le lieu d'infections bactériennes exceptionnelles mais dangereuses.<br />
<br />
L'ethmodite est une urgence nécessitant un traitement antibiotique immédiat souvent par voie intraveineuse<br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-Fhy9MsCp8aw/UOFgcpSyoDI/AAAAAAAABl8/A8h2fGVvUhA/s393/ethmoiditeSciencedirect2.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-Fhy9MsCp8aw/UOFgcpSyoDI/AAAAAAAABl8/A8h2fGVvUhA/s320/ethmoiditeSciencedirect2.jpg" height="320" width="318" /></a></div>
Tomodensitométrie en coupe horizontale au niveau des yeux:<br />
En noir: l'air (normal) des sinus ethmoïdaux<br />
En blanc: les os.<br />
En gris: liquide (pus) remplissant le sinus (1).<br />
Les deux petites boules sont les yeux. On aperçoit à peine le cristallin plus clair en haut et le nerf optique en bas.<br />
<br />
<br />
<br />
Images Sciencedirect<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<b>Les pharyngites</b> isolées concernent la gorge qui est douloureuse. Les maux de tête et la fièvre sont variables. Les virus sont le plus souvent en cause.<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-qHxRbL562XA/UNw75Bg6zLI/AAAAAAAABhg/yF1jomACksQ/s420/angine%2520strepto.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-qHxRbL562XA/UNw75Bg6zLI/AAAAAAAABhg/yF1jomACksQ/s320/angine%2520strepto.jpg" height="216" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Aspect d'angine streptococcique</td></tr>
</tbody></table>
<span style="color: red;"><b>Le streptocoque</b> </span> est soupçonné si quatre items existent : la température dépasse 38°C, les amygdales sont tuméfiées, il existe des ganglions sensibles, et l'enfant ne tousse pas. <b> Les antibiotiques sont alors indispensables, surtout si l'enfant a plus de 3 ans.</b> Le streptocoque est responsable de <span style="color: red;">rhumatisme articulaire aigü</span> qui détruit les valves cardiaques et de <span style="color: red;">glomérulonéphrites</span> qui détruisent le rein. <br />
<b><br /></b> Photo: internet auteur non cité<b><br /></b><br />
<br />
<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">Les bronchites : ( 44% des cas)</span> s</b>ont souvent associées aux rhinopharyngites.<br />
En théorie c'est très simple : celui qui tousse a une bronchite, mais il faut distinguer le niveau probable des lésions entre :<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-KFBaNjXnVAo/UNw76gaOweI/AAAAAAAABiM/2oc-TFzyp0w/s512/laryngite3.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-KFBaNjXnVAo/UNw76gaOweI/AAAAAAAABiM/2oc-TFzyp0w/s320/laryngite3.jpg" height="296" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b>laryngite : en rouge la zone pathologique</b></td><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><br /></td></tr>
</tbody></table>
<b><span style="color: blue;"><span style="font-size: small;">trachéite (9%) </span>:</span> </b>avec une toux plutôt sèche gênante, parfois douloureuse, de tonalité grave, parfois compliquée de<b> <span style="color: blue; font-size: small;">laryngite( 2%)</span></b><span style="font-size: small;"> </span>avec un tirage. L'enfant respire difficilement, et se met en position assise.<br />
(Image montrant l'oedème du larynx)<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>bronchite "banale"( 23%)</b></span> l'enfant tousse de toutes sortes de façons. L'auscultation est normale sauf des râles transmis venant du nez.<br />
<span style="color: blue;"><b><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/2010/01/la-bronchiolite-du-nourrisson.html">bronchiolite</a></span> et asthme (4%)</b></span> ce sont les petites bronches qui sont malades, il existe des râles sibilants.(sifflements) expiratoires.<br />
<span style="color: blue;"><b>broncho-alvéolite et pneumonie (1%)</b> </span>La présence de liquide dans les alvéoles pulmonaires se traduit par l'existence de râles crépitants inconstants mais caractéristiques.<br />
<br />
<br />
<b></b><br />
<b></b><br />
<b></b><br />
<b><br /><span style="font-size: large;">Les otites moyennes (18 %)</span> </b>constituent un chapitre très complexe à théoriser car l'aspect du tympan qui devrait être déterminant pour le diagnostic, l'est en fait rarement.<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-iWRACJKbHxs/UNw74ExI6nI/AAAAAAAABhY/7qY7XTEDw7w/s500/Oreille%2520moyenne%2520Mutualit%25C3%25A9%2520fran%25C3%25A7aise.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-iWRACJKbHxs/UNw74ExI6nI/AAAAAAAABhY/7qY7XTEDw7w/s640/Oreille%2520moyenne%2520Mutualit%25C3%25A9%2520fran%25C3%25A7aise.jpg" height="396" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b>Au fond du conduit auditif on voit le tympan. L'oreille moyenne se trouve derrière</b></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<b>Certains distinguent 3 types d’otites moyennes</b>. Elles ont des causes et des symptômes différents.<br />
Otite<b> aiguë :</b> une infection de l’oreille moyenne qui dure en général de 7 à 14 jours.<br />
Otite <b>persistante</b> : une infection de l’oreille moyenne qui persiste plus de 6 semaines. Il arrive aussi qu’il y ait présence d’un liquide dans l’oreille moyenne pendant plus de 3 mois, sans signe d’infection ni douleur. Dans ce cas, il est question d’otite séreuse. Il s’agit souvent d’une complication de l’otite aiguë.<br />
Otites<b> récurrentes</b> : lorsqu’une otite aiguë réapparaît plusieurs fois dans une même saison.<br />
<br />
<span style="font-size: large;"><span style="color: blue;"><b>Quelques exemples de ma pratique :</b></span></span><br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-CludTrWE3es/UNxCDC6WhDI/AAAAAAAABjk/zNCcJ9gR1nY/s640/tympan%2520nomal%2520DrP.%2520Aidan.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-CludTrWE3es/UNxCDC6WhDI/AAAAAAAABjk/zNCcJ9gR1nY/s320/tympan%2520nomal%2520DrP.%2520Aidan.jpg" height="240" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Tympan normal</td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-size: large;"><span style="color: blue;"><b><span style="font-size: small;"> </span></b><span style="font-size: small;"><b>Un tympan normal </b><span style="color: black;">est na<span style="font-size: small;">cré comme une huitre<span style="font-size: small;">.</span> <span style="font-size: small;">E</span>n haut on voit très bien le relief du marteau ( un des osselets<span style="font-size: small;">) en bas et en avant le triangle lumineux qui disparait en premier en cas d'otite</span></span></span></span></span></span><br />
<br />
<span style="font-size: large;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;">Image Dr P<span style="font-size: small;">. Aidan</span></span></span></span></span><br />
<br />
<br />
<br />
<span style="font-size: large;"><span style="color: blue;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"> </span></span></span></span></span></span><b><br /></b><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>L'otite perforée : (13% des otites)</b> </span> <span style="color: blue;">c'est assez facile !</span><br />
<br />
Après une nuit difficile ou parfois sans aucun signe prémonitoire, avec ou sans fièvre, les parents constatent un écoulement d'une oreille. Il s'agit de pus.<br />
La couleur du pus oriente vers certains germes : jaune, c'est souvent un haemophilus sensible aux céphalosporines, gris, c'est plus souvent un pneumocoque parfois résistant aux antibiotiques si l'enfant en a reçu durant le mois précédent (un prélèvement peut être utile dans ces cas). Les autres germes sont rares dans mon expérience.<br />
Le traitement comporte un antibiotique adapté au germe supposé responsable par voie orale et locale.<br />
J'utilise également l'Eau Oxygénée à 10 volumes en instillation locale car c'est un très bon moyen de surveillance. En présence de pus ( leucocytes polynucléaires neutrophiles contenant des peroxydases) un important dégagement d'oxygène se produit créant une mousse qui nettoie le conduit de l'oreille. Lorsque la mousse ne survient plus, on peut déduire qu'il n'y a plus de pus, ce qui est le signe d'une bonne évolution.<br />
La persistance de mousse après le troisième jour indique que l'écoulement persiste à travers le tympan perforé et doit faire envisager une modification du traitement.<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>L'otite hyperalgique (moins de 1%) </b>c'est également assez facile mais moins "scientifique" !</span><br />
<span style="color: blue;"><br /></span>
Beaucoup d'otites sont douloureuses. On considère qu'elles atteignent une intensité de 7 sur une échelle de 0 à 10. Par comparaison, une ponction lombaire (faite par un maladroit!) est à 5 et une biopsie de moëlle osseuse sans anesthésie est à 7 également. <br />
Quelque soit l'aspect du tympan, si les antalgiques généraux classiques, paracétamol, ibuprofène, aspirine associés à un anesthésique local ne sont pas très rapidement efficaces, il faut avoir recours aux opiacés et aux antibiotiques <b>pour soulager au plus vite l'enfant</b>. Si c'est une otite virale les antibiotiques sont bien sûr inutiles mais tant pis.<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>L'otite asymptomatique (16% des otites)</b></span> <span style="color: blue;"> ce n'est pas facile !</span><br />
<br />
Il s'agit d'enfants le plus souvent en crèche que l'on voit pour une visite de routine et on a la surprise de trouver des tympans très anormaux bombant. Il n'y a guère de symptômes ou parfois un rhume car c'est l'hiver ( et, en crèche tous les enfants sont enrhumés !). La conduite adoptée en France va de l'abstention thérapeutique ou des simples soins du nez, à l'association antibiotiques + corticoïdes sans parler de la mise en place chirurgicale de drains trans-tympaniques (yoyo). Les études multiples sérieuses montrent que toutes ces démarches ont pratiquement la même efficacité c'est-à-dire très limitée. Je choisis plus souvent l'abstention thérapeutique. La guérison survient avec l'amélioration de la météo ou les vacances des parents. <br />
Lorsque les tympans sont rétractés la situation est différente et sort du cadre de cet exposé.<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>Le gros des otites dites "classiques" (61% des otites) </b>cause virale dans 80 % des cas.</span><br />
<br />
Les parents consultent car l'enfant a passé une ou deux mauvaises nuits. Il est enrhumé , il tousse parfois. En position verticale, la douleur se calme. la fièvre est variable<br />
L'aspect aide parfois:<br />
Tympan très bombant avec liquide jaunâtre vu par transparence: bactérie ? prudence !!<br />
Présence d'une phlyctène (bulle) qui semble parfois remplie de liquide jaunâtre : virus<br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-t4__9E5blkQ/UN1MGi5g0WI/AAAAAAAABkc/XfJpLhNfu84/s200/Otite%2520congestiveOrlMarseille.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-t4__9E5blkQ/UN1MGi5g0WI/AAAAAAAABkc/XfJpLhNfu84/s200/Otite%2520congestiveOrlMarseille.jpg" height="200" width="200" /></a></div>
Tympan rouge ou très rouge peu remanié, rhinorhée claire : virus<br />
<br />
<br />
Image : Orl Marseille. Rougeur et hyperhémie du tympan, c'est parfois indolore ou au contraire très douloureux.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">Les traitements :</span></b><br />
<br />
L'humidification de l'air.<br />
Les soins classiques du nez.<br />
Les fébrifuges et antalgiques en sirop, paracétamol, ibuprofène plus rarement aspirine ou opiacés.<br />
Les antalgiques locaux : (anesthésique de contact) gouttes dans les oreilles lorsque le tympan n'est pas perforé.<br />
Les antibiotiques.<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/--8BJJ87HM08/UNy6WCIbPpI/AAAAAAAABkA/NSVdPeIzCUk/s227/atchoum%2520au%2520lit.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/--8BJJ87HM08/UNy6WCIbPpI/AAAAAAAABkA/NSVdPeIzCUk/s320/atchoum%2520au%2520lit.jpg" height="312" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b>Avec le bon traitement, ça va s'arranger !</b></td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-size: small;"> Image: Artwork:
Roberto Mangosi</span><br />
<span style="color: blue;"><b>Signes d'orientation me poussant à employer des antibiotiques :</b></span><br />
<br />
L'existence d'une conjonctivite, d'une toux, d'une fièvre modérée et d'une otite orientent vers un haemophilus influenzae.<br />
La mauvaise mine de l'enfant, son jeune âge.<br />
L'existence d'une fragilité personnelle (asthme, diabète) ou d'une pathologie associée .<br />
La durée exagérée des symptômes, mais (c'est subjectif en fonction des médecins) .<br />
Les constatations épidémiologiques du moment : c'est l'expérience quotidienne.<br />
Les réactions des parents, ainsi que leur capacité à adhérer au traitement.<br />
<b><br /><span style="font-size: large;">Pour résumer :</span></b><br />
<br />
Les rhinopharyngites et les otites si fréquentes chez les petits enfants sont le plus souvent virales. Toutes ces affections peuvent coexister selon les moments de l'année et le type d'épidémie en cours. Le médecin qui a ces informations propose le traitement le plus adapté.<br />
Les antibiotiques sont réservés aux formes sévères .<b></b><br />
<b><br />Conclusion:</b><br />
<b><br /><i> "Beaucoup de maladies infectieuses des enfants sont virales. En traquant le risque de complications ou de surinfection bactérienne , il est possible, sans nuire à l'enfant, bien au contraire, de réduire considérablement la prescription d'antibiotiques tout en proposant un traitement aussi efficace que possible</i>".</b><br />
<b><br /></b><span style="font-size: small;">References </span><br />
<span style="font-size: small;"><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1009126">Streptococcal Pharyngitis</a> Michael R. Wessels, M.D.<span class="citation">N Engl J Med 2011; 364:648-65 February 2011</span></span><br />
<br />
<span style="font-size: small;"><span style="font-weight: normal;"><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1106638">Acute Bacterial Sinusitis in Children</a> Gregory P. DeMuri, M.D., and Ellen R. Wald, M.D<b>.</b></span><span class="citation">N Engl J Med 2012; 367:1128-1134</span></span><br />
<br />
<span style="font-size: small;">Upper Respiratory Tract Infections (Including Otitis Media): Pediatr Clin N AM 56 (2009) 101-107</span><br />
<br />
<span style="font-size: small;">Infectious Disease in Children: KrugmanS. Ward R. Katz S. Mosby Ed. 1977</span><br />
<br />
<span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;">Expérience</span> personnelle : Dr Gamin</span><br />
<br />
<span style="font-size: small;"> </span><br /><span style="color: blue;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank"> Retour au sommaire </a></span></span><br />
<b><br /> mise à jour le 14/03/2013</b><b><br /></b></div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-64575658107599796112012-06-18T23:01:00.000+02:002014-03-11T13:06:39.350+01:00Le pédiatre en salle d’accouchement et la naissance du bébé<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjkJ_Eih1943OoH3v2A3ANt8yvn7IbKsDU6JCgeup9eQgGvqoTJyPryeU40d7z6dWMr4KHWauyCYygvcHsS8-G6hW0aDi65vaSXMjXsP-gDek8vQoIy2j2mqcPIfT1ax7C2Vx2BHafX9Uac/s512/picasso-maternite.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjkJ_Eih1943OoH3v2A3ANt8yvn7IbKsDU6JCgeup9eQgGvqoTJyPryeU40d7z6dWMr4KHWauyCYygvcHsS8-G6hW0aDi65vaSXMjXsP-gDek8vQoIy2j2mqcPIfT1ax7C2Vx2BHafX9Uac/s400/picasso-maternite.jpg" height="400" width="308" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">La Maternité de Pablo Picasso</td></tr>
</tbody></table>
<b><span style="color: blue;">Cet article correspond à « mon expérience personnelle durant plus de 20 ans dans une des principales maternités de la région »</span></b>. La plupart des accouchements et des séjours en maternité se passent bien et heureusement le pédiatre se contente de dire aux parents que l’enfant est en excellente santé. <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">Comment se passe, pour l’enfant, un accouchement normal ?</span></b><br />
<br />
La naissance est l’aboutissement de la grossesse au cours de laquelle les parents et parfois les médecins se posent bien des questions. L’accouchement est un moment bref mais à haut risque même si la fréquence des accidents est faible.<br />
<br />
<br />
<b style="color: blue;">Il n’existe pas d’accouchement facile.</b> Certes pour les mères, certains accouchements sont plus simples.<br />
Pour l’enfant c’est une situation de stress maximum, au sens physique du terme.<br />
<div style="color: blue;">
On peut comparer la situation du bébé qui nait, à celle d’un conducteur de 2 CV qui sort d’un tunnel trop étroit, avec un camion de 38 tonnes qui le pousse par derrière.</div>
<br />
L’enfant est comprimé à tel point que son cœur ralentit. Le cordon qui apporte l’oxygène est également comprimé et l’oxygène indispensable au cerveau vient à manquer par moment .Or le cerveau ne peut guère supporter l’absence d’oxygène plus de quelques minutes.<br />
<br />
Pour protéger son cerveau, le bébé libère de l’adrénaline (l’hormone du stress, de la panique) qui accélère le cœur et contracte les vaisseaux sanguins de tout le corps sauf ceux du cerveau, insensible à l’adrénaline. Les bras, les jambes et la peau non irrigués deviennent tout bleu. Le flux sanguin est totalement orienté vers le cerveau du bébé. De plus, le manque d’oxygène et l’accumulation de gaz carbonique entrainent une acidose (acidification du sang) qui favorise la diffusion de l’oxygène vers le cerveau.<br />
<br />
On comprend donc, avec l’histoire du camion de 38 tonnes et de l’adrénaline que « naitre tout bleu » témoigne plutôt d’une bonne adaptation du bébé à cette situation de stress.<br />
<br />
Cependant même si la nature est bien faite, il existe des critères obstétricaux pour juger de la conduite à tenir en cas d’accouchement particulièrement stressant.<br />
<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">Rôle du pédiatre en salle de naissance : </span></b><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">Si l’accouchement est normal, le pédiatre, comme le gynécologue, est inutile</span></b>. Mais malheureusement, il existe des situations dramatiques au cours desquelles le pédiatre seul, quoiqu’en collaboration étroite avec l’équipe obstétricale, est amené à gérer des situations complexes et accomplir des gestes urgents. Le pédiatre est seul car la situation est souvent si urgente qu’il n’y a pas de temps pour discuter. Il faut agir vite.<br />
<br />
<br />
<br />
<b style="color: blue;">Si l’accouchement est à risque, </b><br />
<br />
Pour avoir fréquenté très souvent la salle d’accouchement, le plus souvent lors de naissances à risques, j'ai l’expérience suivante :<br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhC8b4yhBsfTpuX3lbOBamDPOrOZdtpqneNDS6GqONk0sRFvkm2meDSNeX_0n_Bik-Omt9f49wNuyPOxKo5PfYvTW45hTJb9FKc5RLgpP5e-lDtsOz2DkcKy3xOZ8nNg7YRyBYDgJCJN0rg/s152/Laryndoscope%2520pediatrique.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhC8b4yhBsfTpuX3lbOBamDPOrOZdtpqneNDS6GqONk0sRFvkm2meDSNeX_0n_Bik-Omt9f49wNuyPOxKo5PfYvTW45hTJb9FKc5RLgpP5e-lDtsOz2DkcKy3xOZ8nNg7YRyBYDgJCJN0rg/s200/Laryndoscope%2520pediatrique.jpg" height="200" width="196" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Laryngoscope pédiatrique</td></tr>
</tbody></table>
Le pédiatre vérifie que la table de réanimation fonctionne, qu’elle est chaude, qu’il dispose de sondes d’intubation de tailles variées, d’un laryngoscope pédiatrique avec une lampe et des piles en état de marche, d’un cathéter ombilical et des médicaments d’urgence (glucose, adrénaline, oxygène)<br />
<br />
<br />
<br />
Il regarde l’heure, évalue en un instant l’état physiologique de l’enfant (ce qui correspond à l’indice d’Apgar) qui permet de distinguer schématiquement 3 situations :<br />
<br />
<div style="text-align: left;">
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZoz3flkVfWpGkwkPujKFrRths044jp_E9aVlbPKNiL25q3RbeAGS2wo3uD-WDVY4Gg3eiKnx97858fVfUXqy6qBK9yao6u9q1nbcfqwcLr18zSjdDhlu0kNUKg2Ljoke9Y49nSQjHl34v/s245/virginie%2520Apgar%2520images.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZoz3flkVfWpGkwkPujKFrRths044jp_E9aVlbPKNiL25q3RbeAGS2wo3uD-WDVY4Gg3eiKnx97858fVfUXqy6qBK9yao6u9q1nbcfqwcLr18zSjdDhlu0kNUKg2Ljoke9Y49nSQjHl34v/s200/virginie%2520Apgar%2520images.jpg" height="200" width="167" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Pédiatre américaine remarquable</td></tr>
</tbody></table>
</div>
Apgar de 7 à 10 : tout va bien. <br />
<br />
Apgar de 4 à 7 : c’est assez bien, mais il faut ramener l’enfant à un score meilleur. Une aspiration et un peu d’oxygène suffisent en général. <br />
<br />
Apgar de 0 à 3 : mort apparente du nouveau né.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPBrT6yDbm9fKhuVNjv9rvZ-9NXBsYPTlsBa6BEn7M9wDWIqqOBVtAtyYAtt3TUXSlRujw_wJeLSt1icHZd5j0UujKeYWvlnkrUuke06gC9T2i8bO9VeuCKjznfyVVQfjXfswcqFTNcJkU/s635/apgar21Bleu.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPBrT6yDbm9fKhuVNjv9rvZ-9NXBsYPTlsBa6BEn7M9wDWIqqOBVtAtyYAtt3TUXSlRujw_wJeLSt1icHZd5j0UujKeYWvlnkrUuke06gC9T2i8bO9VeuCKjznfyVVQfjXfswcqFTNcJkU/s400/apgar21Bleu.jpg" height="301" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Analyser et agir très vite: une décision solitaire.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<b>Les gestes importants sont :</b><br />
<br />
-<b><span style="color: blue;">Assurer la libération des voies respiratoires </span></b>le plus souvent en aspirant le nez et la gorge du bébé. Ventiler l’enfant avec de l’oxygène pur. Un masque suffit les 30 premières secondes<br />
-<b style="color: blue;">S’assurer que le cœur bat </b>et éventuellement procéder à un massage cardiaque.<br />
-<b><span style="color: blue;">Si le cœur ne bat pas</span></b> ou que très lentement, il faut intuber l’enfant, ce qui est plus pratique et efficace pour le ventiler et pratiquer le massage cardiaque.<br />
<br />
La situation est réévaluée après 1 minute, 5 minutes et 10 minutes.<br />
<br />
Dès que la situation s’améliore, l’enfant est perfusé et reçoit une solution glucosée qui lui apporte un peu d’énergie. <br />
<br />
<b><span style="font-size: small;">En pratique : décisions très délicates :</span></b><br />
<br />
Certaines situations sont difficiles pour le pédiatre et posent des cas de conscience. On a beau travailler en équipe, se préparer, on est parfois très seul devant un nouveau-né pour répondre en moins de 5 secondes à la question : que faire ?<br />
<br />
<b>Cas N° 1 : Maladie génétique non viable :</b><br />
<br />
Ce nouveau né respire très mal, est tout bleu, avec une toute petite cage thoracique. Je ne sais pas pourquoi cet enfant est ainsi. J’ai l’intime conviction qu’il ne vivra pas longtemps. « L’intuber le ventiler, le perfuser, n’est-ce pas prolonger vainement sa vie ? » En 5 secondes, je décide cependant de faire tout cela. Puis l’enfant est transféré en Unité de soins intensifs.<br />
<br />
Je préviens les parents que la situation est très sérieuse. L’enfant ne survit pas longtemps. Il avait une Myotonie de Steinert à révélation immédiate, transmise par la mère. <br />
<br />
La maladie de Steinert est très rare, génétique, à transmission dominante. Un seul gène reçu d’un des parents donne la maladie. Elle s’aggrave à chaque génération, pouvant se déclarer vers 60 ans pour la première personne atteinte (par mutation de novo), vers 30 à 40 ans pour la génération suivante, puis 20 ans et ainsi de suite. Lorsque la maladie, récente dans la famille et parfois ignorée ou déniée, est transmise pas la mère, une forme néonatale grave peut survenir. La connaissance d’un cas familial permet un diagnostic prénatal.<br />
<br />
Ce fut affreux pour les parents, Mais ils purent décider quelques années plus tard d’envisager d'avoir un autre enfant grâce à un diagnostic prénatal par biologie moléculaire.<br />
<br />
<br />
<br />
<b>Cas N° 2 : Souffrance fœtale aiguë :</b><br />
<br />
La maman présente une<span style="background-color: red;"><span style="background-color: #eeeeee;"> </span><span style="background-color: white;">toxémie gravidique à 34 semaines de grossess</span></span>e<b>.</b> La tension artérielle monte brutalement à 25. Le bébé souffre. Une césarienne en urgence est faite et on me tend un bébé tout blanc immobile sans respiration, ni bruit du cœur. L’anesthésiste, habituellement d’un grand secours, est occupé par la maman qui va mal. J’ai cette pensée fugace « mais que voulez-vous que je fasse avec cet enfant qui n’a pas l’air vivant? Depuis combien de temps est-il ainsi? »<br />
Je n’ai pas le temps de réfléchir plus longtemps. Je l’aspire, l’intube et commence le massage cardiaque pendant qu’une infirmière le ventile avec de l’oxygène pur. A ma grande surprise, il revient très rapidement à lui. Sa glycémie est normale. Une perfusion lui apporte des calories. J’hésite à l’extuber, tant il va bien. Il est transféré en pédiatrie. Il pèse 1,6 kg pour 42 cm.<br />
<br />
A un an, il marche, se développe parfaitement. A 8 ans il est plutôt grand (132 cm) et en pleine santé.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">L’annonce du handicap, certitudes et incertitudes :</span></b><br />
<br />
L’annonce du handicap est un thème récurrent des publications pédiatriques.<br />
En maternité, il faut à la fois informer immédiatement les parents mais également ne pas se tromper. C’est quasiment inhumain. Les petits handicaps sont facilement pris en charge même s’ils sont vécus douloureusement par les parents.<br />
<br />
Les grands handicaps sont une déchirure pour tous. Je prendrai quelques exemples plutôt que de donner des considérations générales.<br />
<br />
<b>Cas N° 3 : Trisomie 21 ou Mongolisme :</b><br />
<br />
<div style="text-align: left;">
</div>
<br />
C’est une maladie liée à la présence d’un chromosome 21 excédentaire. Sa fréquence à diminuée avec le dépistage. Les associations de parents nous disent qu’il faut un diagnostic précoce.<br />
L’enfant est vu en salle d’accouchement. Le diagnostic est suspecté par l’équipe qui a fait l’accouchement.<span style="color: blue;"> </span><b><span style="color: blue;">.</span></b> Pour un pédiatre habitué, le diagnostic est relativement facile. Aucune erreur ne peut être tolérée. Pour un médecin non pédiatre, ce peut être impossible. Outre l’<b>apparence</b>,(crâne petit, yeux et langue particuliers)<b> il existe une hypotonie axiale flagrante.</b>Il existe d'autres signes précisant le diagnostic en particulier au niveau de la main.<br />
<span style="color: blue;">J’ai hésité 2 ou 3 fois</span> : dans ces cas, les enfants étaient normaux malgré leur apparence. J’ai décidé que, dans l’urgence lorsque j’hésiterai, je dirai aux parents « tout va bien ». C’est ce que je fais. Par bonheur, ou par expérience, je ne me suis jamais trompé.<br />
<br />
<br />
En effet <b style="color: blue;">en cas de trisomie, si l'on est pédiatre, il faut être sûr.</b> On ne peut pas dire aux parents qu’on hésite, que peut-être ..., qu’il faut attendre le résultat des examens complémentaires qui demandent plusieurs jours … etc. De plus, le diagnostic est parfois annoncé à la mère seule lorsque le père « épuisé par l’accouchement » est parti se reposer. La mère qui a en général parfaitement perçu le malaise, nous harcèle, à juste titre, de questions qui demandent des réponses immédiates. On ne peut pas la quitter en la laissant dans l’incertitude. Certains parents ne comprennent pas ou ne peuvent pas comprendre les mots « trisomie 21, ni mongolisme ». Il faut donc parfois dire « mongolien » même si cela fait grincer les puristes.<br />
<br />
Dans ces situations, les gynécologues font souvent appel au même pédiatre, plutôt doux simple et rassurant, mais il n’a rien de bien agréable à annoncer un tel handicap. L’expérience montre que malgré toute notre douceur, les parents choisissent pour la suite un autre pédiatre (non porteur de mauvaises nouvelles). On les comprend. <br />
<br />
<b>Cas N° 4 : Dysmorphie faciale sévère :</b><br />
<br />
Une autre fois l’accoucheur (plein d’expérience) m’appelle en urgence en me disant « viens voir cette enfant : elle a une tête bizarre, elle doit avoir un chromosome en trop » comme s’il voulait dire « une trisomie ». Elle a effectivement une tête très bizarre, enfoncée à droite, bosselée à gauche, mais avec cela, un examen neurologique parfait, un bon tonus. <span style="color: blue;">Je déduis que ce bébé a été comprimé dans le ventre de sa mère et que tout ceci s’arrangera en moins de 3 mois</span>. Inutile de préciser que « la tête de la mère » se transforme au fur et à mesure que je lui parle. Cette petite fille, si « déplaisante » à la naissance est devenue l’une des plus belles de ma consultation. Comme quoi tout peut changer, et la mère a gardé le gentil pédiatre ! On la comprend.<br />
.<br />
<br />
<br />
C<b>as N° 5 : Agénésie des doigts :</b><br />
<br />
Agathe est un très joli petit bébé, mais elle n’a que des ébauches de doigts avec de minuscules ongles à la main gauche. Curieusement, la malformation pourtant majeure ne semble pas dérouter la maman: "elle fera avec!"<br />
Une question vient immédiatement : que pourra faire cette enfant avec une seule main ? La réponse est simple : on peut pratiquement tout faire avec une seule main car on s’adapte très bien. Quelques questions vont surgir lors de la mise en maternelle « et pourquoi ci et pourquoi ça ? » demanderont les autres enfants durant la première semaine puis tout sera fini. Pour éviter cela, l’année suivante l’orthopédiste propose une prothèse à visée purement esthétique. L’enfant la porte deux jours puis l’abandonne car elle la trouve gênante. La maman et son pédiatre la comprennent.<br />
<br />
<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">Conclusion :</span></b><br />
<br />
Comme je vous l’avais annoncé au début, ce chapitre n’est pas très gai. Mais les enfants sont par bonheur surtout sujets "à la bonne santé" ou à des guérisons rapides. Il y a le plus souvent des bonnes nouvelles à annoncer.<br />
<br />
Rarement, certaines situations évoluent très mal, mais d’autres au départ dramatiques évoluent très bien. Le pédiatre fait du mieux qu’il peut avec son savoir faire, ses connaissances obligatoirement fragmentaires, son sens de l’urgence. En toutes circonstances, il faut rester efficace mais aussi, humain et doux avec les parents qui sont si fragiles à cette période. <br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiQUYeVO5XOMR0ReHFnMvyeNGj0aTvTXHHvti-sJgCVQRRk_ArZjIeQzaagqGzFysf784jCFeFxvhYLey0ilrM57FgDNORWuIEVB8tJXn_rsYcY8y7T4eWLFxtoc1SD0T8fPSPJOO08kh2Z/s640/TireLangueB%25C3%25A9b%25C3%25A9640.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiQUYeVO5XOMR0ReHFnMvyeNGj0aTvTXHHvti-sJgCVQRRk_ArZjIeQzaagqGzFysf784jCFeFxvhYLey0ilrM57FgDNORWuIEVB8tJXn_rsYcY8y7T4eWLFxtoc1SD0T8fPSPJOO08kh2Z/s400/TireLangueB%25C3%25A9b%25C3%25A9640.jpg" height="261" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b>De nombreux progrès ont été fait depuis ces temps anciens, Dr Laborde 1894 !</b></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<b><span style="font-size: large;">En forme de souhait :</span></b><br />
<br />
<div style="color: black;">
<i><b>"Parents : comprenez que</b></i><i><b> les pédiatres</b></i><i><b>, les obstétriciens, </b></i><i><b>les anesthésistes,</b></i><i><b> les sages-femmes, et tous ceux qui s’occupent de</b></i><i><b> l’enfant</b></i><i><b> et de la mère font un métier très difficile et à très haut risque. Ils doivent savoir prendre sans tarder des décisions, qui engagent l’avenir de toute une vie. Ces professions risquent de disparaître.</b></i><b> </b></div>
<div style="color: black;">
<i><b>Soyez compréhensifs avec eux comme vous l’avez été avec moi. Merci."</b></i></div>
<br />
<b>Mis à jour le 15 /06/2012</b><br />
<br />
<b> </b><span style="color: blue;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank"> Retour au sommaire </a></span></span></div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-14749684359674160272012-01-28T20:16:00.001+01:002014-03-11T13:07:02.582+01:00Allergie et intolérance aux protéines du lait de vache<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
L’allergie ou l’intolérance aux protéines du lait de vache ne sont pas aussi courantes qu’on peut l’imaginer. Dans ma pratique sur 60 000 consultations concernant 5000 enfants ces 10 dernières années, elles ne concernent que 34 enfants. Cela semble assez peu, mais correspond assez bien à ce que j’avais noté lorsque j’étais médecin à l’Hôpital à Paris ou nous étions pourtant associés à une unité INSERM spécialisée en gastroentérologie pédiatrique.<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiayPmPkQiJAIjzi29MYYdvxfIAu9Zgx1_Gg9xNnC5UcsilLBQ0EP1fJUpPkq7kgl0UJ8jRV7T1EPWSg4TAURcE8nWhd49NdYM6RxhyFHZrQPpmDBxb53lxRMHeNO_gzPPWRc8cEBkGtC9H/s640/enfant%2520et%2520vachePlus%2520sombre.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiayPmPkQiJAIjzi29MYYdvxfIAu9Zgx1_Gg9xNnC5UcsilLBQ0EP1fJUpPkq7kgl0UJ8jRV7T1EPWSg4TAURcE8nWhd49NdYM6RxhyFHZrQPpmDBxb53lxRMHeNO_gzPPWRc8cEBkGtC9H/s400/enfant%2520et%2520vachePlus%2520sombre.jpg" height="265" width="400" /></a></td></tr>
<tr style="color: black;"><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b>Pourquoi le lait de cette belle vache ne me convient-il pas du tout ?</b></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
Cependant la fréquence peut varier beaucoup selon les critères que l’on retient pour retenir ce diagnostic. Autrefois on mettait dans cette catégorie les manifestations digestives préoccupantes. Actuellement on inclut toutes les manifestions à l’occasion desquelles on peut retrouver des signes biologiques d’allergie. L’explosion et la simplification des méthodes de recherche de l’allergie par le dosage d’anticorps de la catégorie des IgE (rast) explorant l’immunité humorale, ou la pratique de tests cutanés (prick test ou patch test) explorant plutôt l’immunité cellulaire ont permis de mettre dans la catégorie « allergie » des enfants qui ont des manifestations digestives ou extra-digestives parfois bénignes. <br />
<br />
Des chiffres de 2 à 7 % d’enfants allergiques au lait sont couramment cités. Puisque j’ai suivi 5000 enfants depuis 10 ans que je suis puissamment informatisé, je devrais avoir environ 250 cas. Avec mes 34 cas je suis bien loin du compte. Ceci indique, que je ne sais sans doute pas les reconnaître, ou que les critères sont trop larges ou discutables. Bien sûr, si je devais rechercher des allergies alimentaires chez les enfants porteurs d’eczéma, il faut ajouter 427 enfants, chez ceux qui régurgitent 148, chez les asthmatiques et autres siffleurs récidivistes 264. J’en passe. C’est déjà plus conséquent !<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">Quelle différence y a-t-il entre </span></b><b><span style="font-size: large;">allergie</span></b><b><span style="font-size: large;"> et intolérance ?</span></b><br />
<br />
C’est assez confus : pour simplifier on peut dire :<br />
L’<a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Allergie">allergie</a> suppose un mécanisme immunologique d’action rapide (les IgE). <br />
L’intolérance, c’est le reste : pas de mécanisme allergique ou immunité retardée de type cellulaire (prick test ou patch test positifs).<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">Les manifestations </span><span style="font-size: large;">:</span></b><br />
<br />
sont les mêmes, le traitement identique et l’évolution peu différente à quelques nuances près. C’est pourquoi j’emploierai le terme d’intolérance plus général pour désigner l’une ou l’autre des situations.<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">Qu’observe-t-on ?</span></b><br />
<br />
<b>Les signes cutanés :</b><br />
<br />
Plaques rouges, gonflement, eczéma. L’eczéma est particulièrement intéressant car il est très fréquent et très étudié. On ne sait pas du tout comment interpréter les perturbations immunologiques fréquemment observées dans les formes graves. Certains pensent que ces perturbations sont la conséquence et non la cause de l’eczéma. D’ailleurs la suppression des aliments incriminés apporte rarement une amélioration.<br />
<br />
<b>Les signes digestifs :</b><br />
<br />
Ce sont les douleurs abdominales, la diarrhée aiguë ou les vomissements lors de la prise des biberons.<br />
Plus rarement il s’agit d’une diarrhée glairo-sanglante chez un nourrisson qui semble souffrir.<br />
<br />
Les régurgitations et la constipation sont citées. <br />
<br />
<b>Les signes extra digestifs :</b><b><br /></b><br />
<b>ORL:</b> laryngite, otites, rhinopharyngites récidivantes.<br />
<br />
<b>Respiratoires</b>: toux chronique, et asthme sont cités.<br />
<br />
<div style="color: blue;">
Pourquoi pas le fait de perdre à la Loterie Nationale ? Ca fait aussi mal au ventre !</div>
<br />
L’énumération de tous ces signes souvent non spécifiques explique la variation de la fréquence estimée de l’intolérance au lait.<br />
<b><span style="font-size: large;"><br /></span></b>
<b><span style="font-size: large;">Ce qui n’est pas une intolérance aux protéines :</span></b><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjc_4wuPGCrm4kBwBHgwJ0YMNQmJ2K58KxocmRc0kK4UiT9GBV4CGWFognpK13-BKgZDN_KwYBBN1Es0bBCARdQqDyx4SodSnUUESCWiX9ba0cL0OWD65oCGml1bSNXMidb9b_hu2a9mrFS/s640/Intol%25C3%25A9rance%2520au%2520lactose%2520Wikipedia.png" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjc_4wuPGCrm4kBwBHgwJ0YMNQmJ2K58KxocmRc0kK4UiT9GBV4CGWFognpK13-BKgZDN_KwYBBN1Es0bBCARdQqDyx4SodSnUUESCWiX9ba0cL0OWD65oCGml1bSNXMidb9b_hu2a9mrFS/s640/Intol%25C3%25A9rance%2520au%2520lactose%2520Wikipedia.png" height="328" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">L'intolérance au lactose concerne plus de la moitié de la population mondiale (image wikipedia)</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Intol%C3%A9rance_au_lactose">L’intolérance au lactose</a> (le sucre du lait) génétique survient après le sevrage, très courante dans certains pays et définitive ou temporaire au décours d’une diarrhée aiguë. <br />
<br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2010/01/diarrhee-aigue-gastro-enterite.html">Les gastro-entérites aiguës:</a><br />
<br />
Toute sorte de pathologie aiguë ou chronique de l’intestin.<br />
<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">Comment parvenir au diagnostic et chez qui faut-il le rechercher ?</span></b><br />
<br />
De mon point de vue, ce sont essentiellement les enfants porteurs de signes digestifs et ceux qui souffrent qui doivent être suspectés.<br />
<br />
Parvenir au diagnostic est facile chez les tout petits. Il suffit de supprimer pour un mois le lait de vache en le remplaçant par un hydrolysat « poussé » (pseudo lait ne contenant plus de protéines) et faire le point. Lorsque l’amélioration est évidente la suspicion se renforce. <br />
<br />
<span style="font-size: large;"><b>Faut–il faire des tests d’allergie ? </b></span><br />
<br />
Les prises de sang, les tests cutanés sont pénibles pour l’enfant, source de perte de temps pour les parents et très coûteux pour la société pour un bénéfice douteux le plus souvent.<br />
<br />
Cela parait très sérieux comme démarche, mais n’apporte pas grand-chose ni pour le diagnostic, ni pour le traitement. Si c’est positif, on peut être allergique ou non, si c’est négatif, on peut être intolérant ou non. C’est bien ennuyeux.<br />
<br />
<div style="color: blue;">
<b>L’immunologie ne nous éclaire guère.</b><br />
<br /></div>
<b><span style="color: black; font-size: small;">Le diagnostic est donc le plus souvent basé sur l’observation de la situation et le récit des parents:</span></b><br />
<b><span style="color: black;"></span></b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhOXkz6Ks4mlvOCindok5Ns9YkF3EgdGL4QGjLnFhFR6XG4shl2AN8G0Z-FM2J6VsmENX-cjC-ylxpxiIWfNLcD0Zl_dZId25husMalh9ircVIs4SRtmgmvYpG4EadiplRJQDyqC2N6Jo3T/s300/arton3204Aster.gif" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhOXkz6Ks4mlvOCindok5Ns9YkF3EgdGL4QGjLnFhFR6XG4shl2AN8G0Z-FM2J6VsmENX-cjC-ylxpxiIWfNLcD0Zl_dZId25husMalh9ircVIs4SRtmgmvYpG4EadiplRJQDyqC2N6Jo3T/s400/arton3204Aster.gif" height="265" width="400" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<b>Que faire à la fin du mois d’exclusion du lait de vache ou du lait en poudre?</b><br />
<br />
1. <b>Si l’amélioration est évidente</b> et que les signes initiaux étaient évocateurs, poursuivre l’éviction jusqu’à 18 mois.<br />
<br />
2. <b>Dans les autres </b>: si l’amélioration n’est pas franche, il faut chercher une erreur de régime (yaourt, beurre etc..) ou un autre diagnostic.<br />
<br />
<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">Evolution de la situation :</span></b><br />
<br />
L’intolérance commence généralement lors du sevrage. La prise de biberons à la maternité est un facteur favorisant (sensibilisation initiale), elle n’est pas toujours retrouvée.<br />
La situation s’améliore et l’enfant guérit le plus souvent au-delà de 12 à 18 mois. « Les guérisons » plus précoces sont sans doute des erreurs de diagnostic.<br />
<br />
<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">Où trouve-t-on du lait de vache ?</span></b><br />
<br />
Chez le fermier,<br />
A l’épicerie du coin, en bouteille, pasteurisé ou stérilisé ou en poudre.<br />
Dans les laits pour bébés qui sont fabriqués à partir de poudre de lait de vache écrémé auquel on ajoute des graisses, des vitamines, et tout ce que l’on estime utile pour le bébé.<br />
<br />
On en trouve aussi dans tous les dérivés du lait, le petit lait, la crème, le beurre qui ne contient que 90 % de graisses, les yaourts, les fromages et dans toutes sortes d’aliments : pots pour bébés, chocolat, gâteaux variés, plats préparés etc... Même le boudin n’est pas que du porc et de la pomme. Il en contient 20 %.<br />
<b><span style="font-size: large;"><br /></span></b>
<b><span style="font-size: large;">Où ne trouve-t-on pas de protéines du lait de vache ?</span></b><br />
<br />
Comme dirait La Palisse, « dans tout ce qui ne contient pas de lait de vache » <br />
<br />
Le lait des autres mammifères brebis, chèvre, ânesse, jument, chamelle, dromadaire... Ils sont peu adaptés à l’enfant mais peuvent apporter du calcium et des protéines. Je passe sur les mammifères marins qui ne sont pas faciles à traire!<br />
<br />
Les laits d’amande, de soja, de riz parfois proposés ne contiennent pas de calcium sauf si le fabricant en ajoute. Il faut le vérifier sur l’emballage. On trouve dans cette catégorie, des préparations pour nourrissons mais il existe parfois des allergies croisées avec le soja et plus rarement le riz.<br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3-hgyRGhjJ7M2zf1G8iqKBLSNfyRLucGxQ348bbNiXBewU4x5ZtdA49KGvQezGp1IgeSrJHYSnifpdL78olAhzLfk2idCxP-RVxsbIfRn_bDk8lBF4mcKhWKhdJPvW-I0f0zWDy8pYaE8/s200/Coquille%2520d%2527oeuf.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3-hgyRGhjJ7M2zf1G8iqKBLSNfyRLucGxQ348bbNiXBewU4x5ZtdA49KGvQezGp1IgeSrJHYSnifpdL78olAhzLfk2idCxP-RVxsbIfRn_bDk8lBF4mcKhWKhdJPvW-I0f0zWDy8pYaE8/s200/Coquille%2520d%2527oeuf.jpg" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Une coquille d'oeuf contient du calcium pour</td><td class="tr-caption" style="text-align: center;"> 4 jours</td></tr>
</tbody></table>
<span style="color: blue;">Quand il n’y a plus aucun lait disponible,</span> <span style="color: blue;">on peut trouver du calcium assimilable dans l’arête des poissons, sardines à l’huile (70 mg), dans la coquille d’œuf (2 grammes) qu’il faut piler</span><b>. </b>Un quart de coquille suffit chaque jour. On apportera des protéines d’autres origines : poulet et autres volatiles, jambon, mouton et autres animaux.<br />
<br />
Les légumes frais ou secs, les fruits, les farines, le blé et ses dérivés, le fromage de brebis…ne contiennent pas de protéines de la vache.<br />
<br />
<br />
On ne trouve pas non plus de lait de vache dans ce que l’on cuisine soi-même, sans beurre, ni lait, ni crème.<br />
Cuisiner soi-même est plus sûr, beaucoup moins cher et plus tranquillisant qu’employer des plats préparés dont on n’est pas toujours sûr de la composition.<br />
<br />
<i><b>Pour résumer:</b></i><br />
<br />
<i><b>Si quelqu’un passe sa main sur votre joue, et que vos joues et vos yeux gonflent, que votre gorge vous chatouille et que vous toussiez, vous êtes sans doute allergique. </b></i><br />
<i><b>Si quelqu'un vous donne une paire de claques et que vos joues rougissent, vous êtes intolérant à la claque. </b></i><br />
<i><b>Si vous croisez un bel homme ou une belle fille et que vous devenez tout rouge, vous avez "un érythème pudique", c'est normal et assez courant chez les jeunes filles.</b></i><br />
<br />
<br />
<i><b> Finalement, c'est assez simple !</b></i><br />
<br />
<br />
Références<br />
<a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp0800871">Food allergy: N Engl J Med 359;12 september 18, 2008</a><br />
<a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra074081">Mecanisme of Disease Atopic dermatitis </a><span class="citation">N Engl J Med 2008; 358:1483-1494</span> April 2008 Nombreuses informations sur l'allergie alimentaire et ses difficultés d'interprétation.<br />
<br />
Question clés en allergie alimentaire: Ch. Dupont et coll L.E.N. médical édition hors commerce<br />
Allergie alimentaire: F. Rancé, E Bidat Med et enfance Ed. 2000<br />
<br />
Voir aussi dans ce site:<br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2009/08/lallaitement-au-sein.html">L'allaitement au sein </a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2009/08/lallaitement-au-biberon-quel-lait.html">L'allaitement au biberon: quel lait choisir</a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2009/09/le-lait-de-vache-cest-pour-les-petits.html">Le lait de vache c'est fait pour les petits veaux</a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2009/09/diversification-de-lalimentation-du.html">Diversification de l'alimentation du nourrisson </a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2010/01/diarrhee-aigue-gastro-enterite.html">Diarrhée aiguë: Gastro-entérites</a><br />
<br />
<br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank"> Retour au sommaire </a></span></span><br />
<br /></div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-39651509222605780442012-01-01T20:48:00.001+01:002014-03-11T13:20:20.052+01:00Meilleurs voeux du Dr Gamin<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<br />
<b><span style="font-size: x-large;"><span style="color: blue;">Merci à tous ceux qui me lisent ou me font part de leurs commentaires </span></span></b><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi6jxo0q3ewZvzXiF5Y6YUFdHsDzu_4NvBWmg4MaTEiI61hP9livDfAL7md-rhsIhIebRMMEiE4DLKAdLY7CUCzjhK8lmq38ZBNy9_lsqW84BOWVg78Yu2ZCoDnixEbeOcTgxxv5BiX9E5n/s640/piscine%252520clermont4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi6jxo0q3ewZvzXiF5Y6YUFdHsDzu_4NvBWmg4MaTEiI61hP9livDfAL7md-rhsIhIebRMMEiE4DLKAdLY7CUCzjhK8lmq38ZBNy9_lsqW84BOWVg78Yu2ZCoDnixEbeOcTgxxv5BiX9E5n/s640/piscine%252520clermont4.jpg" height="512" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b style="color: blue;"><span style="font-size: small;">Voici notre douce Auvergne ! (image d'artiste dit-on)</span></b></td></tr>
</tbody></table>
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank">Retour au sommaire </a></span></span></div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-31239222634029995192011-11-19T14:59:00.028+01:002017-01-26T10:04:28.733+01:00Alimentation et grossesse : Le point de vue du bébé<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
La grossesse est un évènement exceptionnel. Le couple et en particulier la future maman se pose une multitude de questions. L’alimentation n’est pas le moindre souci. On trouve sur internet des réponses mais il est difficile de faire le tri.<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhl7V81KBoyb7SYL-SFImeaIjW4e21PSET4Re4P0OkRTX9tJuGC6LDurLRXKz-1oWIm1X5lYgaxiWseLre2-CtjO4RCCGd6yl528Y2X5XQ3qaQSXcq9uS-fqgBeJhrkT96cqbQL69RWxIFu/s400/Perturbateur%252520endocrinien%252520biodiversite.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="288" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhl7V81KBoyb7SYL-SFImeaIjW4e21PSET4Re4P0OkRTX9tJuGC6LDurLRXKz-1oWIm1X5lYgaxiWseLre2-CtjO4RCCGd6yl528Y2X5XQ3qaQSXcq9uS-fqgBeJhrkT96cqbQL69RWxIFu/s400/Perturbateur%252520endocrinien%252520biodiversite.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr style="color: blue;"><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Elle a mauvaise mine, la cuisinière, j'espère que sa grossesse est OK!</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<br />
Pour rester simple :<br />
<br />
<br />
<div style="color: red;">
<b>Les carences :</b></div>
Il faut garder à l’esprit que <b><span style="color: blue;">l’enfant est préservé des carences</span></b>. Dans les pays où règne la malnutrition même sévère, naissent de beaux enfants, mais les mères en ressortent encore plus malnutries.<br />
Les carences ont des conséquences surtout sur les mères, qui ont des anémies, des complications infectieuses, des suites de couche parfois difficiles mais le bébé est relativement préservé.<br />
<br />
<div style="color: red;">
<b>Les toxiques :</b></div>
Nous sommes entourés d’agents toxiques mais ne perdons pas de vue que l’espérance de vie ne cesse d’augmenter. Beaucoup de plastiques contiennent du Bisphénol A qui à toute petite dose est toxique chez le fœtus des souris. Ce qui est inquiétant même si on n'est pas des rats !<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiiZcDWegvCb_BGwTL7ZB5UrFTJGe1wsGz4fo4nr0UHYUPQCFPq6z2PLkgAWyrJGq5e6xisi8jDpeaJnX44-jSlQL3yy7snn21CHAW3_PrTcchScAOxB7e1GrEZFNYw5pdN4suBYcccjPmt/s550/bisphonolA.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="290" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiiZcDWegvCb_BGwTL7ZB5UrFTJGe1wsGz4fo4nr0UHYUPQCFPq6z2PLkgAWyrJGq5e6xisi8jDpeaJnX44-jSlQL3yy7snn21CHAW3_PrTcchScAOxB7e1GrEZFNYw5pdN4suBYcccjPmt/s400/bisphonolA.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">les plastiques contenant du <a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Bisph%C3%A9nol_A#Effets_sanitaires_connus_ou_suspect.C3.A9s"><b>Bisphenol A</b> </a>sont courants</td></tr>
</tbody></table>
<a href="http://www.blogger.com/goog_1139708946"><br />
</a><br />
<a href="http://www.lemonde.fr/planete/article/2011/10/28/bisphenol-a-un-scandale-mondial_1595537_3244.html">Certains font la Une, parfois persistante, de l’actualité</a>, d’autres concernent un petit nombre de personnes qui y sont exposées.<br />
<br />
<div style="color: red;">
<b>Les agents infectieux :</b></div>
Les agents infectieux n'ont heureusement pas tous des conséquences sur l’enfant.<br />
La toxoplasmose, la listériose les plus graves, sont d’origine alimentaire.<br />
<br />
<span style="font-size: large;"><b>L’alimentation de base d’une future maman :</b></span><br />
<br />
C’est simple : elle doit être normale, variée, faite des produits disponibles localement et habituellement consommés.<br />
<div style="color: blue;">
<br /></div>
<b style="color: blue;">La grossesse augmente- t-elle les besoins ?</b> Oui mais extrêmement peu.<br />
Le « Coût calorique de production d’un bébé » de 3,5 kg en 9 mois (275 jours) est de<br />
3,5 x 14000 / 270 = 180 Kcal par jour. Il faut y ajouter le placenta, un peu d’utérus, le travail du cœur qui alimente le bébé. En fait, à la louche, plutôt 100 Kcal le premier trimestre et 250 le dernier.<br />
<br />
<b style="color: blue;">La grossesse</b><b style="color: blue;"> augmente les besoins de moins de 10 %.</b><br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXKe3e42shcsBFM_wokZYQJnYrYRBpMnlkoIy-9q3JKugbpMU6YCgKGh43uccIQAlhPAo_vPSVL0EBB9gMoqQP7TVV3oCJIFwvvbB1p2aLuQ0XG9mIaYPnUqmTetFUFN77W-rx9iwe0aHz/s599/dessin-de-mode-une.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="229" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXKe3e42shcsBFM_wokZYQJnYrYRBpMnlkoIy-9q3JKugbpMU6YCgKGh43uccIQAlhPAo_vPSVL0EBB9gMoqQP7TVV3oCJIFwvvbB1p2aLuQ0XG9mIaYPnUqmTetFUFN77W-rx9iwe0aHz/s320/dessin-de-mode-une.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr style="color: blue;"><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Quelques silhouettes auxquelles il faudra (temporairement ) renoncer!</td></tr>
</tbody></table>
Comme il est impossible pour la plupart d’entre nous de calculer ce que nous mangeons,<span style="color: blue;"> il suffit de faire comme d’habitude : manger normalement, jeter un oeil sur sa silhouette, se peser de temps à autre</span> pour s’assurer qu’il n’y a pas de dérapage. <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<span style="color: blue; font-size: large;"><b>Les protéines et le fer</b> </span>sont importants pour tout le monde.<br />
<br />
<b><span style="color: blue;">Les protéines</span></b>, c’est le béton de notre corps.<br />
<br />
<b><span style="color: blue;">Le fer</span></b> est un composant essentiel pour transporter l’oxygène dans le sang et pour corriger une anémie après un saignement ou même un accouchement normal.<br />
<br />
<br />
<b><span style="color: blue;">La viande et le poisson</span></b> apportent tous les acides aminés essentiels ainsi que du fer.<br />
Une consommation raisonnable de l’ordre de 70 à 100 g par jour couvre largement les besoins.<br />
<br />
<b><span style="color: blue;">Les lentilles, les œufs</span></b> apportent également des protéines. <br />
<br />
On notera ici que le Fer des végétaux est très mal absorbé (2%) mais la vitamine C prise au même moment améliore l’absorption. Mangez des oranges, si vous êtes végétariens!<br />
<br />
<br />
<div style="color: blue;">
<span style="font-size: large;"><b>Le calcium et la vitamine D</b></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkLctEqu7Lo3PmCaMMyVIv5YoGhJ_tMsWkjTndr-XlT8WasdJyj1HWBlOMx1Jwc_JKd4doTRuaWLJ1Io7vBlgYenJB9arrP5mjjGZI2abQlDZRoVwW7038K9acaGvkBxtYZEVtUnVnr7ga/s512/huile_de_foie_de_morue_opt.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkLctEqu7Lo3PmCaMMyVIv5YoGhJ_tMsWkjTndr-XlT8WasdJyj1HWBlOMx1Jwc_JKd4doTRuaWLJ1Io7vBlgYenJB9arrP5mjjGZI2abQlDZRoVwW7038K9acaGvkBxtYZEVtUnVnr7ga/s400/huile_de_foie_de_morue_opt.jpg" width="280" /></a></td></tr>
<tr style="color: blue;"><td class="tr-caption" style="text-align: center;">J'en ai pris quand j'étais petit!</td></tr>
</tbody></table>
<b><span style="color: blue;">Le calcium</span></b><br />
c'est un élément essentiel de nos os qui constituent la charpente de notre corps. Il est apporté principalement par le lait, et ses dérivés, yaourt, fromage qui sont du lait concentré. L'os pilé est aussi riche en calcium, mais ce n'est pas très pratique!<br />
Cependant, une arête de « sardine à l’huile » apporte 80 mg de calcium soit 1/6 des besoins !<br />
<br />
<div style="color: blue;">
<b>La vitamine D</b></div>
<br />
L’assimilation du Calcium est grandement favorisée par la vitamine D qui peut manquer en fin d’hiver. Entre Novembre et Mai, il est bon de donner de la vitamine D aux futures mères au 3 ème trimestre. Une ampoule unique d'environ 100 000 U.I. convient parfaitement.<br />
La vitamine D se fabrique dans notre peau grâce au soleil. On en trouve peu dans l’alimentation sauf dans le foie de poisson surtout : la célèbre huile de foie de morue.<br />
<br />
<b><span style="color: blue;">Le riz, les pâtes, le pain</span> </b>apportent des calories des acides gras dessaturés.<br />
<br />
<b style="color: blue;">Les légumes</b> sont excellents, ils apportent moins de calorie et facilitent le transit.<br />
<b><br />
</b><br />
<b style="color: blue;">Les fruits</b> apportent de plus de la vitamine C.<br />
<br />
<br />
<br />
<div style="color: red;">
<b><span style="font-size: large;">Éviter les toxiques :</span></b></div>
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMQOryDKS72sfuFi6_xbHjBcffwbY3vLKE_OQ6haqrAnXXDTLcjEW_YP5gPMsG9o7CCvy8e-1gccXFgKqVenVTotXJ72zc_GnH0HsZKCJFWvo7_nTmapVOpWbriF-4LTNfn15jcjaCHqho/s390/or.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="390" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMQOryDKS72sfuFi6_xbHjBcffwbY3vLKE_OQ6haqrAnXXDTLcjEW_YP5gPMsG9o7CCvy8e-1gccXFgKqVenVTotXJ72zc_GnH0HsZKCJFWvo7_nTmapVOpWbriF-4LTNfn15jcjaCHqho/s390/or.jpg" width="293" /></a></td></tr>
<tr style="color: red;"><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Le mercure utilisé fini dans la rivière, les poissons...</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Maladie_de_Minamata"><b><span style="color: red;">Le Mercure</span></b> </a>: c’est un poison puissant.<br />
Il est souvent cité sur le net mais concerne un très petit nombre de personnes :<br />
<br />
Citons par exemple la <a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Maladie_de_Minamata">tragédie de la baie de Minamata</a>(1907-1970) au Japon.<br />
<a href="http://www.cnrs.fr/Cnrspresse/n390/html/n390a03.htm">L'utilisation du mercure dans la prospection aurifère </a>pose de graves problèmes de santé publique (entre autres chez les Amérindiens de Guyane, qui consomment beaucoup de poissons contaminés par les sites d'orpaillage).<br />
De manière générale, il convient par précaution d'éviter que les femmes enceintes et les enfants de moins de 2 ans consomment plusieurs fois par mois des gros et vieux poissons de haute mer qui ont plus longtemps consommé du mercure (éviter dorade, espadon, marlin, requin et thon).<br />
Les poissons d’élevage (saumons, soles etc...) ne sont pas concernés par le mercure.<br />
<br />
<br />
<div style="color: red;">
<a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Perturbateur_endocrinien"><b>Les Perturbateurs endocriniens :</b></a></div>
Ils sont à la mode, présents partout, en particuliers dans certains plastiques qu’il faut éviter de chauffer au four à micro-ondes. Utiliser plutôt des récipients de verre ou la bonne vieille casserole.<br />
<br />
<br />
<div style="color: red;">
<span style="font-size: small;"><b>Les agents infectieux :</b></span></div>
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEinYDAZ1LWSG-mHrnvNHXhzd1G1Er1g6o8SHJ_dbWm5nxabMfhPNqeY6jNMspIBuHFDsPjTKqGTE4CcLHS7abCMA8LUVHYOUAUOUxoAkV8sA8VkOUSPD_whbVs_V0x5_aQUCyD2w92rTmZL/s720/Tigre.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="133" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEinYDAZ1LWSG-mHrnvNHXhzd1G1Er1g6o8SHJ_dbWm5nxabMfhPNqeY6jNMspIBuHFDsPjTKqGTE4CcLHS7abCMA8LUVHYOUAUOUxoAkV8sA8VkOUSPD_whbVs_V0x5_aQUCyD2w92rTmZL/s200/Tigre.jpg" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="color: red;">Attention Toxoplasmose !</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="color: red;">
<a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Toxoplasmose"><b>La toxoplasmose </b></a></div>
<br />
Le toxoplasme est un parasite des félidés (le tigre mais aussi le chat !) et des rongeurs, dont les excréments contaminent tout : l’herbe, la salade, les vaches, les moutons et l’homme qui mange de la viande ou des fruits et des légumes.<br />
<div style="color: blue;">
<b>Les femmes immunisées ne craignent rien.</b></div>
En France 50 à 70 % des adultes sont immunisés à la suite d’une contamination le plus souvent alimentaire. Ils ne craignent donc rien. Au Royaume-Uni où l’on préfère la viande plus cuite l’immunité est moins forte. Dans les pays où l’hygiène est la moins bonne, les infections inapparentes, le plus souvent ont lieu durant l’enfance et les femmes enceintes ne risquent plus grand chose.<br />
<br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjkChqZzYCCfWD9WT9tnVlLdhSk-ul9ufCwRN9Guu6FAADYN3SW5iS64NCyZ48atlhBGBTSf3O2tCUeLlipS0vCn2IwFlv1TEqQZcruT7iLARkAwhbhhyphenhyphenhr_RsR-vWfK5tV2IZiJ2qBfghK/s512/Brehms_Het_Leven_der_Dieren_Zoogdieren_Orde_4_Huiskat_%252528Felis_maniculata_domestica%252529.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjkChqZzYCCfWD9WT9tnVlLdhSk-ul9ufCwRN9Guu6FAADYN3SW5iS64NCyZ48atlhBGBTSf3O2tCUeLlipS0vCn2IwFlv1TEqQZcruT7iLARkAwhbhhyphenhyphenhr_RsR-vWfK5tV2IZiJ2qBfghK/s320/Brehms_Het_Leven_der_Dieren_Zoogdieren_Orde_4_Huiskat_%252528Felis_maniculata_domestica%252529.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr style="color: red;"><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Ne pas trop câliner</td></tr>
</tbody></table>
<b>Prévention de la toxoplasmose :</b><br />
<br />
Consommer de la viande très cuite, ne pas manger de la viande saignante ou crue (sauf viande congelée).<br />
Laver à grande eau les légumes et fruits primeurs souillés de terre et, si possible, ne les consommer que cuits, ou pelés.<br />
Éviter les contacts avec les félidés (votre chat) et leurs excréments, faire nettoyer par une autre personne tous les jours les récipients, en les désinfectants. Se laver soigneusement les mains après avoir manipulé de la viande crue, des légumes ou de la terre et avant chaque repas.<br />
Porter des gants pour jardiner.<br />
<br />
<div style="color: red;">
<a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Listeria_monocytogenes"><b>La listériose </b></a></div>
La listériose est une maladie bactérienne qui affecte de nombreuses espèces animales et qui est causée par la Listeria monocytogenes La bactérie peut se développer au réfrigérateur. La transmission se fait essentiellement par l'alimentation. <b><span style="color: blue;">Il n'y a pas de moyen de savoir si on est protégé</span></b> car les sérologies ne sont pas fiables.<br />
La maladie donne peu de signes chez l’adulte : fièvre, état grippal. Il faut y penser chez la femme enceinte et donner facilement des antibiotiques, après une hémoculture quand elle est possible.<br />
Le microbe peut traverser le placenta et contamine l’enfant qui peut faire une infection généralisée, une méningite.<br />
<br />
<b>Prévention de la listériose:</b><br />
La pasteurisation et la cuisson détruisent la bactérie. Les règles alimentaires de prévention chez les femmes enceintes sont donc les suivantes :<a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Mont_d%27Or_%28fromage%29"></a><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxvEn_38Wz_BPMjrVp05oRHJ-oaj3312s89f64r4_qQHfiSMw1J9FnTN7t3flALSCZ0394k9twCT-tfFxm6wPlAz_kZ70p72Gi3AnlQyCqo74h2IXmW_X3WI_-9CIuUxLTz_sORIu1ztbB/s440/vacherin--440x380.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="276" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxvEn_38Wz_BPMjrVp05oRHJ-oaj3312s89f64r4_qQHfiSMw1J9FnTN7t3flALSCZ0394k9twCT-tfFxm6wPlAz_kZ70p72Gi3AnlQyCqo74h2IXmW_X3WI_-9CIuUxLTz_sORIu1ztbB/s320/vacherin--440x380.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr style="color: blue;"><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Pourtant c'est si bon: Ok après l'accouchement.</td></tr>
</tbody></table>
· Éviter de consommer les fromages à pâte molle (ainsi que ceux vendus râpés), les poissons fumés, les coquillages crus, et les produits de charcuterie notamment rillettes, produits en gelée, pâtés, foie gras, etc...<br />
· Enlever la croûte des fromages, laver soigneusement les légumes crus et herbes aromatiques, cuire les viandes (à cœur pour le steak haché) et les poissons...<br />
<br />
: Image: <a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Mont_d%27Or_%28fromage%29">Vacherin Mont-d'Or</a><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<b>En Vrac :</b><br />
<br />
Évitez l’excès de<b style="color: red;"> café</b>, de <b style="color: red;">thé</b>, de <b><span style="color: red;">sel visible ou caché </span></b><br />
<br />
Supprimez l’<span style="color: red; font-size: large;"><b><a href="http://www.inpes.sante.fr/70000/dp/06/dp060911.pdf" style="color: red;">alcool.</a></b></span><br />
<br />
Profitez-en pour arrêter le<span style="font-size: large;"><b style="color: red;"> <a href="http://umvf.univ-nantes.fr/gynecologie-et-obstetrique/enseignement/item20_10/site/html/1.html" style="color: red;">tabac.</a></b></span><br />
<div style="color: blue;">
<br /></div>
<div style="color: blue;">
<b>Demandez conseil à votre gynécologue.</b></div>
<br />
<br />
<i><b>« Vous êtes enceintes ? C’est super ! Ménagez-vous un peu si c’est possible. La grossesse n’est pas une maladie, c’est un état très particulier durant lequel le corps se modifie beaucoup et l’esprit passe au mode alerte voire inquiet. Rappelez vous que presque tous les bébés qui naissent sont en bonne santé. Bonne route. »</b></i><br />
<br />
<br />
<b>Références: </b><i> </i>en lien dans le texte<br />
<i><b><br />
</b></i><br />
<span style="font-size: small;"><b>Voir aussi</b></span><i><b> </b></i><b>dans ce site:</b><br />
<h3 class="post-title entry-title" style="font-weight: normal;">
<a href="http://drgamin.blogspot.fr/2010/02/les-besoins-fondamentaux-leau-lenergie.html" target="_blank"><span style="font-size: small;">Les besoins fondamentaux :l'eau, l'énergie, glucides, lipides, protides, oxygène, azote, fer</span></a></h3>
<h3 class="post-title entry-title" style="font-weight: normal;">
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2010/02/le-cordon-ombilical-le-placenta.html"><span style="font-size: small;">Le cordon ombilical, le placenta, la maman, le bébé.</span></a></h3>
<h3 class="post-title entry-title" style="font-weight: normal;">
<span style="font-size: small;"><a href="http://drgamin.blogspot.com/2010/11/des-jouets-toxiques-pour-noel.html">Des jouets toxiques pour Noël ? (Liens concernant les produits toxiques) </a></span></h3>
<h3 class="post-title entry-title" style="font-weight: normal;">
<span style="font-size: small;"> </span></h3>
<div class="post-title entry-title" style="font-weight: normal; text-align: left;">
<span style="font-size: small;"> </span><span style="color: blue;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank"> Retour au sommaire </a></span></span></div>
<h3 class="post-title entry-title" style="font-weight: normal;">
<span style="font-size: small;"> </span></h3>
</div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com2France46.626806564895155 2.801513296874986741.727356564895153 -4.8092867031250135 51.526256564895156 10.412313296874988tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-28822070701891807032011-07-24T20:50:00.027+02:002014-03-11T13:19:54.057+01:00Escherichia coli, dit aussi E.Coli, et le syndrome hémolytique et urémique (SHU)<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<br />
<span style="font-size: x-large;"><b>Le microbe :</b></span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5aWn3KFdZ8pbbq3-HTDIco6FEHCegvX41TztwPClUHpyVN5x45EO88BF7e3HqKvvIB9CT8zL1GDkABYAwrOucmn96X_PcKClNH0k_1vp62SQ4AW3LVPscFDwzAnuoY3yeyHgLpJTzqL-S/s720/escherichia_coli%252520Pasteur.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5aWn3KFdZ8pbbq3-HTDIco6FEHCegvX41TztwPClUHpyVN5x45EO88BF7e3HqKvvIB9CT8zL1GDkABYAwrOucmn96X_PcKClNH0k_1vp62SQ4AW3LVPscFDwzAnuoY3yeyHgLpJTzqL-S/s320/escherichia_coli%252520Pasteur.jpg" height="214" width="320" /></a></div>
<b> Escherichia coli, </b>également appelé colibacille ou E. coli, est une bactérie intestinale des mammifères, elle est très commune chez l'être humain. Découverte en 1885 par Theodor Escherich, dans des selles de nourrissons, c'est un coliforme fécal généralement commensal. <br />
<br />
Ce microbe avec lequel nous vivons parfaitement le plus souvent et ceci dès la naissance, comporte une foule de variétés dont certaines lorsqu’elles se développent exagérément provoquent des maladies graves. Elles sont classées en fonction de leurs antigènes de surfaces O, H, B etc... par exemple O111 B4, O 147...<br />
<br />
<span style="font-size: x-large;"><b>L'hôte:</b></span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9EuYKwp6rvbFEcUxhGF3uIHyGWHZYI-5dO21trt0mJxsgebgpSVe4arSFZresoLUNWP8zKWodyRRLIgxt5XmgMGBgcsJHcdrUMPR42WFx9P8qAfDfCd3y_QGAfkgV5yYZ2IISVjb4e__e/s512/Ent%2525C3%2525A9rocyteBordureenBrosse.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9EuYKwp6rvbFEcUxhGF3uIHyGWHZYI-5dO21trt0mJxsgebgpSVe4arSFZresoLUNWP8zKWodyRRLIgxt5XmgMGBgcsJHcdrUMPR42WFx9P8qAfDfCd3y_QGAfkgV5yYZ2IISVjb4e__e/s512/Ent%2525C3%2525A9rocyteBordureenBrosse.JPG" width="200" /></a></div>
Cette bactérie affecte particulièrement les épithéliums d’absorption, porteurs de <b>bordure en brosse</b>,(image en microscopie électronique) comme on en trouve dans l’intestin surtout, mais aussi dans le rein.<br />
<br />
<br />
On trouve ces germes non seulement dans l’intestin humain mais également dans celui de beaucoup d'animaux homéothermes, en particulier les bovins et le caprins dont nous consommons la viande, le lait, les fromages et près desquels nous vivons parfois.<br />
<br />
<br />
<br />
Le colibacille peut plus rarement et moins facilement se développer dans des milieux chauds et riches comme les bacs de fermentation ou de germination ou des produits en décomposition, à la suite d’une contamination en général fécale.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<span style="font-size: x-large;"><b>La pathologie:</b></span><br />
<br />
<b>Certaines souches d’E. coli peuvent être pathoghènes entraînant alors des gastro-entérites, infections urinaires, méningites, septicémies, hémolyses ou insuffisance rénale.</b><br />
<br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2010/01/diarrhee-aigue-gastro-enterite.html"><b><span style="font-size: large;">Les gastro-entérites</span></b> à colibacilles ne sont pas les plus fréquentes des gastro-entérites.</a> C’est parfois la Turista, ou une simple diarrhée aigüe. En 1972 une très grave épidémie s’est déclarée en France avec de nombreux morts chez l’enfant car il existait encore dans les hôpitaux des salles communes. Si ma mémoire est bonne les sérotypes les plus virulents étaient O 111 B4 et O55 B5.<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">Les infections urinaires </span></b>sont très fréquentes avec heureusement des conséquences le plus souvent minimes, en l’absence de malformation locale préexistante. Plus de la moitié de ces germes est résistante à l’amoxicilline mais le plus souvent sensible à d’autres antibiotiques courants.<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;"> Les septicémies et méningites</span></b> sont heureusement rarissimes mais très graves.<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">Les infections complexes </span></b>à colibacilles sont également rares et dues à des souches particulièrement virulentes .( O114 H4 et O157 H17 actuellement)<br />
Sans vouloir entrer dans la variabilité de ces souches que les bactériologistes étudient avec la plus grande attention on peut dire que :<br />
<br />
Certains colibacilles ont des propriétés d’adhésion à la cellule porteuse de la bordure en brosse, qu’elles vont gravement léser entrainant des diarrhées sanglantes.<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEieDkrhHlKKkRz2z6nhmzrg8NJf6hdVFd_EJNc350MKj47t5BmU8kf7joCwauMYYM4KK8FuUyU2P2otBR_QS3JhUTRwd-1F2bYCtmhk33hPGfP2sN5cJsoH1ycZL8aF_kqCmOeCkyvS4A1p/s512/Coli%252520adh%2525C3%2525A9sif%2525202.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEieDkrhHlKKkRz2z6nhmzrg8NJf6hdVFd_EJNc350MKj47t5BmU8kf7joCwauMYYM4KK8FuUyU2P2otBR_QS3JhUTRwd-1F2bYCtmhk33hPGfP2sN5cJsoH1ycZL8aF_kqCmOeCkyvS4A1p/s400/Coli%252520adh%2525C3%2525A9sif%2525202.jpeg" height="400" width="328" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Colibacilles adhérents et détruisant la membrane cellulaire (à comparer avec la la bordure en brosse normale)</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
De plus ils secrètent des toxines dont la plus connue est la shiga-toxine parfois responsable une semaine plus tard d’un syndrome hémolytique et urémique (SHU)<br />
<b><br />
Le syndrome hémolytique et urémique (SHU)</b> est une complication grave des ces infections complexes. Il survient avec une fréquence variable de l'ordre de 10 à 20 %.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4s-UrDoU67Y3jJcI8JLmVocMKusBqiHSB79iVZd2nP3DnKSS-BdQxWucxIh6Myfa-j1pFNpfT0M_FCQZNjZPg73ZD_meT_dxqX9AeN7iVbOpTVjFraLCtX_Jh2cp0lvfaGC97Swdimjpa/s640/Schizocyte_smear_2009-12-22.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4s-UrDoU67Y3jJcI8JLmVocMKusBqiHSB79iVZd2nP3DnKSS-BdQxWucxIh6Myfa-j1pFNpfT0M_FCQZNjZPg73ZD_meT_dxqX9AeN7iVbOpTVjFraLCtX_Jh2cp0lvfaGC97Swdimjpa/s320/Schizocyte_smear_2009-12-22.JPG" height="240" width="320" /></a></div>
Il comporte une anémie brutale par destruction des globules rouges avec présence dans le sang de globules rouges fragmentés ou Schyzocites (Flèches), une insuffisance rénale qui peut être très sévère voire mortelle avec destruction variable des reins.<br />
<br />
<br />
C’est ce qui s’est produit en Allemagne et en France récemment.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<span style="font-size: x-large;"><b>Qui est concerné ?</b></span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhE1-h4BmUol3WfQ_9znJ0DhjhjNH1Pf9Lq4N4B9V7wlqTOW7E2Og-OLBUGRsFJdudobtAJg6AwffmYTkg5ejTsobR0UbHgZ0_s4nYsBZWtc5c33FKSJrW29mISvk3S-jWMv3G2HwUytfVq/s640/SHU%252520et%252520age.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhE1-h4BmUol3WfQ_9znJ0DhjhjNH1Pf9Lq4N4B9V7wlqTOW7E2Og-OLBUGRsFJdudobtAJg6AwffmYTkg5ejTsobR0UbHgZ0_s4nYsBZWtc5c33FKSJrW29mISvk3S-jWMv3G2HwUytfVq/s640/SHU%252520et%252520age.jpg" width="320" /></a></div>
<b>Habituellement</b> ce sont surtout les enfants en particulier ceux de moins de moins de 3 ans, une centaine de cas par an en France. L'origine est le plus souvent la consommation de viande hachée de bœuf.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
La majorité des cas survient pendant la saison chaude peut-être parce que le colibacille qui se multiplie toutes les 20 minutes trouve là une température plus favorable.<br />
<span style="font-size: small;"><br />
</span><br />
<span style="font-size: small;"><b>En Allemagne du nord ,</b></span> selon le N Engl J Med<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZma2ZN4lRvcpSyDkTH40x1AlM2uY2JaYWIh6RdIEKNgR3arKjP6IYA7kGPNCVusJfSFp5D1_4UPKFXli1FX14GJfTofcRYOUcW_k_JuApu3L6DlaREEOnWTrmH39JVnkOzD3e6iCVefoP/s512/CarteSHU%252520allemagne%252520NEJM.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZma2ZN4lRvcpSyDkTH40x1AlM2uY2JaYWIh6RdIEKNgR3arKjP6IYA7kGPNCVusJfSFp5D1_4UPKFXli1FX14GJfTofcRYOUcW_k_JuApu3L6DlaREEOnWTrmH39JVnkOzD3e6iCVefoP/s400/CarteSHU%252520allemagne%252520NEJM.jpg" height="400" width="298" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgcysve8GP781Ri3eaMhjKl8y9P6oXc42VkRskQ40SqmJZvWhzFvMyDbXD618OeTeu_pfg4cqkwhwPm2EF6CwnGJahu5Fl01ldHvYQoJu24nN6XQzIIkdzXFik_GHTybKFQgpI6e5MPuAA0/s640/STEC%252520et%252520SHU%252520en%252520allemagne%252520NEJM3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgcysve8GP781Ri3eaMhjKl8y9P6oXc42VkRskQ40SqmJZvWhzFvMyDbXD618OeTeu_pfg4cqkwhwPm2EF6CwnGJahu5Fl01ldHvYQoJu24nN6XQzIIkdzXFik_GHTybKFQgpI6e5MPuAA0/s640/STEC%252520et%252520SHU%252520en%252520allemagne%252520NEJM3.jpg" height="499" width="640" /></a></div>
<br />
Le nombre de cas est considérable : <b style="color: red;">2400 cas de diarrhée hémorragique due au colibacille O114 H4.</b> Contrairement à l'habitude, ce sont des adultes (âge moyen 44 ans) dont 66 % de femmes, ce qui oriente ici, vers un aliment que les enfants ne mangent pas.<span style="color: red;"> <b>810 personnes ont une atteinte rénale (SHU)</b></span>. 39 personnes sont mortes (âge médian 74 ans, entre 24 et 91 ans + un enfant de 2 ans).<br />
<br />
<b>Chez l'enfant :</b><br />
<b><span style="color: red;">17 enfants de moins de 15 ans</span></b> (moyenne d'âge 11 ans) dont un de 2 ans qui est mort et un de 4ans, un autre de 6 ans.<br />
<br />
<b>A Bordeaux ou dans le nord de la France</b>, les adultes et les enfants sont touchés. Le nombre de cas est limité.<br />
<br />
<br />
<span style="font-size: x-large;"><b>Signes et évolution de la maladie :</b></span><br />
<br />
La majorité des malades a une diarrhée sanglante et presque tous vont guérir.<br />
Un petit nombre verra apparaître une complication de type SHU mortelle dans 5 à 10 % des cas ou exposant à une insuffisance rénale chronique donc grave.<br />
<span style="font-size: x-large;"><b><br />
Peut-on limiter le risque ?</b></span><br />
<br />
<div style="color: blue;">
L’épidémie actuelle est limitée. La contamination se fait par l’alimentation.</div>
<div style="color: blue;">
La cuisson détruit le colibacille. Faisons bien cuire ce qui peut l’être.</div>
<div style="color: blue;">
Évitons peut-être les steaks hachés, le fromage au lait cru dans les régions contaminées.</div>
<div style="color: blue;">
Rinçons bien nos légumes qui ne sont, à priori, pas à risque de propager l’infection.</div>
<br />
<span style="font-size: x-large;"><b>Le Traitement est difficile :</b></span><br />
<br />
Les<b> </b>antibiotiques sont inefficaces car la bactérie actuelle est résistante. Ils peuvent même être toxiques car en lysant les bactéries, ils augmentent le taux des toxines. De plus ils étaient autrefois plutôt inopérants.<br />
La réhydratation, l'épuration extrarénale (dialyse) permettent de traverser la période aigüe.<br />
Les Anticorps monoclonaux sont essayés. Leur coût prohibitif (400 000 € pour un traitement) en encadre l'emploi. Ce coup correspond à 1 million de doses de vaccin antirougeoleux qui permettraient de sauver plusieurs dizaines de milliers d'enfants dans les pays pauvres.<br />
<b><i><br />
"Ces situations heureusement rares sont dues à la virulence soudaine d'agents infectieux. La raison de l'éclosion brutale de ces foyers épidémiques reste un mystère."</i></b><br />
<br />
Mots Cléfs: escherishia coli syndrome hémolytique et urémique enfant steak haché rein<br />
<br />
<b>Références: </b><br />
<a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1106483#t=articleMethods">Epidemic Profile of Shiga-Toxin -producing Escherishia Coli O114:H4 Outbreak in Germany. Preliminary Report:</a> Christina Franck et coll. N Engl J Med 24 juin 2011<b><br />
</b><br />
Important Bacterial Gastrointestinal Pathogens In Children: A Pathogenesis Perspective MR. Amiera Ped Clin N Am<span style="font-size: x-small;"><span style="font-family: Verdana,Arial,Helvetica;"> 52 (2005) 749-777</span></span><br />
<span style="font-family: inherit; font-size: small;"><a href="http://www.univ-rouen.fr/ABISS/L3CAB/EcoliO157H7/pv_path.htm">Pouvoir pathogène du sérotype O157:H7 d'</a><i><a href="http://www.univ-rouen.fr/ABISS/L3CAB/EcoliO157H7/pv_path.htm">E. coli</a> :</i>Université de Rouen</span><span style="font-size: small;"> </span><br />
<div style="font-family: inherit;">
<span style="font-size: small;"><a href="http://www.inserm.fr/layout/set/print/actualites/rubriques/actualites-societe/les-bacteries-e.-coli-une-menace-pour-l-homme">Les bactéries E. coli, une menace pour l’Homme ?</a> Erick Denamur Inserm U 722</span><span style="font-size: small;"> </span></div>
<div style="font-family: inherit;">
<span style="font-size: small;"><a href="http://www.steakexpert.fr/Comment-reduire-le-risque-d.html">Ecole vétérinaire de Lyon:</a> Pr Christine Vernozy Rozand et Coll; Journées "STEC Experts" juin 2008-2011</span><br />
<br />
<br />
<span style="font-size: small;"> </span><br /><span style="color: blue;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank"> Retour au sommaire </a></span></span></div>
</div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-88933609952189344182011-03-17T13:34:00.007+01:002016-09-01T08:31:04.338+02:00Accident nucléaire de Fukushima au Japon, Radiations, Thyroïde et Iode: Prévention<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12pt;"><a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/03/accident-nucleaire-de-fukushima-au.html#intro">Introduction.</a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/03/accident-nucleaire-de-fukushima-au.html#tox">Toxicité et métabolisme de l’iode</a>.<br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/03/accident-nucleaire-de-fukushima-au.html#poso">Posologie.</a> <br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/03/accident-nucleaire-de-fukushima-au.html#ou">Où trouver de l’iode <span class="shorttext"><span lang="JA" style="font-family: "ms mincho";">ヨウ素</span></span> ?</a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/03/accident-nucleaire-de-fukushima-au.html#quand">Quand faut-il prendre l’iode</a> ? <br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/03/accident-nucleaire-de-fukushima-au.html#nuagej">Le nuage radioactif au Japon.</a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/03/accident-nucleaire-de-fukushima-au.html#nuagee">Le nuage radioactif ailleurs dans le monde</a>.<br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/03/accident-nucleaire-de-fukushima-au.html#conc">Conclusion provisoire.</a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/03/accident-nucleaire-de-fukushima-au.html#refe">Références.</a></span><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/03/accident-nucleaire-de-fukushima.html">Evolution de la situation</a><br />
<br />
<a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=8893360995218934418" name="intro" title="intro"></a><br />
Les accidents nucléaires ont été étudiés à l’occasion des bombardements d’<b><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Bombardements_atomiques_de_Hiroshima_et_Nagasaki#Les_victimes" rel="nofollow">Hiroshima et Nagasaki</a> </b>et d’accidents en particulier<a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Catastrophe_de_Tchernobyl" rel="nofollow"> <u><b>Tchernobyl</b></u></a><u><b>.</b></u> L’accident actuel de la centrale de Fukushima est annoncé moins sévère que Tchernobyl mais il y a au Japon plusieurs réacteurs en difficulté ou en grande incertitude. <br />
<b><span style="color: red;">Les radiations sont surtout toxiques pour les cellules en phases de divisions: en particulier celles de la moelle osseuse qui fabrique les cellules sanguines, celles de l’intestin en perpétuel renouvellement, mais aussi de manière plus générale, celles du fœtus, de l’enfant d’autant plus qu’il est plus jeune et donc en phase de croissance rapide.</span></b><br />
<span style="color: blue;"><span style="color: blue;">Nous ne parlerons pas des problèmes des<u><b> </b></u></span><u><b><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Syndrome_d%27irradiation_aigu%C3%AB" rel="nofollow">irradiations aiguës</a></b></u><span style="color: black;"><u><b> </b></u> très dangereuses à proximité immédiate de la centrale</span>. </span>Ils sont parfaitement connus.<br />
<span style="color: blue;">Voyons rapidement les problèmes qui se posent aux personnes habitant à distance de l’accident :</span><br />
<b><span style="font-size: medium;">L‘irradiation externe </span></b>diminue avec la distance entre la source (le réacteur, la poussière radioactive) et le sujet. Il faut s’éloigner si on peut. Mais la poussière vole et suit les vents. Il faut surveiller la météo. La contamination par la poussière se combat facilement (90%) en se changeant et (9 à 10%) en se douchant.<br />
Il faut, si on le peut, éviter de sortir, se laver abondamment, fermer les fenêtres. Heureusement il semble qu’au Japon les vents dominants viennent de l’Ouest ou du Nord-Ouest, ce qui éloigne le nuage vers le Pacifique.<br />
S’il pleut, les poussières tombent au sol avec la pluie et augmentent la radioactivité locale. Il ne faut donc pas sortir sous la pluie. Après la pluie l’air est plus pur mais il vaut mieux utiliser un masque ou surtout un tissu humide pour filtrer les particules inhalées.<br />
<b><span style="font-size: medium;">L’irradiation interne :</span></b><br />
<b>L’iode radioactif rejeté accidentellement par un réacteur nucléaire est assimilé avec la nourriture ou l’eau contaminée, et se fixe dans la glande thyroïde</b>. L’ingestion de comprimés d’iodure de potassium sature la thyroïde et évite la fixation d’iode dans l’organisme pendant l’exposition à l’iode radioactif. <span style="color: blue;">Cette consigne de sécurité est surtout valable pour les enfants et les femmes enceintes ou allaitantes, les risques de cancers thyroïdiens étant majorés</span>. Au-delà de 40 ans, la prise d’iodure de potassium devient discutable, la balance bénéfice/risque n’étant plus aussi favorable.<br />
<span style="font-size: medium;"><b>Une petite protection: prendre de l’iode</b></span>,<span style="font-size: medium;"><span style="color: blue;"> <b>uniquement dans la zone à risque qui se modifie au gré des vents.</b></span></span><br />
<a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=6915382098818411208" name="tox" rel="nofollow" title="tox"></a><br />
<div style="color: red;">
<span style="font-size: medium;"><b>Toxicité et métabolisme de l’iode:</b></span></div>
<b>Toxicité:</b><br />
<b><span style="color: blue;">Aux doses indiquées les e</span><span style="color: blue;">ffets collatéraux sont extrêmement rares selon le NEJM</span></b><br />
Certaines personnes peuvent être allergiques à des produits contenant de l’iode, comme par exemple les produits de contraste injectés pour des examens de radiologie.<br />
Les produits susceptibles d’induire une « allergie à l’iode » contiennent tous de l’iode,<span style="color: red;"> <b>mais ce sont les molécules porteuses qui interviennent dans les cas d’allergie</b></span><b>.</b> Pour la Bétadine c’est la Povidone (le véhicule de l’iode) qui est responsable. Pour les produits de contraste iodés, l’osmolarité également est mise en cause. Pour les produits de la mer (poissons et crustacés) ce sont des protéines musculaires. Il n’y a pas d’allergie rapportée dans les cas d’utilisation de solution alcoolique ou aqueuse d’iode (solution de Lugol, teinture d’iode, etc.)<br />
L’iode qui va saturer la thyroïde peut entrainer<b><span style="color: red;"> très rarement une <a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200107263450406#t=references" rel="nofollow">hypothyroïdie biologique</a> transitoire.<span style="color: black;"> </span></span></b><span style="color: red; font-size: x-small;"><span style="color: black;">Ceci a été décrit avec l’amiodarone</span></span><span style="font-size: x-small;"><b><span style="color: red;"><span style="color: black;">,</span></span></b></span><span style="color: red; font-size: x-small;"><span style="color: black;"> médicament très riche en iode</span></span><span style="font-size: x-small;"><b><span style="color: red;"><span style="color: black;">.</span></span></b></span><br />
<a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=6915382098818411208" name="NEJM" rel="nofollow" title="NEJM"></a><br />
<b>Extrait du NEJM</b>:<span style="font-size: xx-small;"> <span style="font-size: x-small;">ref en bas de l’article.</span></span><br />
<span style="font-size: x-small;"><b>“</b>the most likely treatment of internal contamination would be the use of potassium iodide or iodate to prevent radioiodine from accumulating in the thyroid. The recommended daily dose of potassium iodide is 130 mg for adults, 65 mg for children 3 to 18 years old, 32 mg for children 1 month to up to 3 years old, and 16 mg for infants less than 1 month old. Potassium iodide must be taken shortly before exposure or within several hours after exposure to be effective. Both the Nuclear Regulatory Commission and the FDA have approved the use of potassium iodide in emergencies. Potassium iodide is widely available through the mail and the Internet. Too high a dose will result in iodism, but <b>the risk of serious side effects with the recommended dose is extremely small.”</b></span><br />
<b>Métabolisme :</b><br />
La thyroïde a une grande affinité pour l’iode. Le fait de la saturer avec de l’iode (froid) empêche l’iode radioactif de s’y fixer.<br />
<span style="color: blue;"><b>L’iode fixé sur la thyroïde a une <a href="http://epa.gov/radiation/radionuclides/iodine.html#inbody" rel="nofollow">demi-vie biologique de 100 jours</a>. On ne comprend donc pas pourquoi il existe partout une information curieuse disant que la prévention n’est efficace que trois jours</b>. </span>La demi vie dans les os est de 14 jours et dans les reins les organes génitaux seulement 7 jours. Mais l’iode n’a pas une grande affinité pour les testicules ou les ovaires. Ce sont les radiations en général qui sont risquées.<br />
<a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=8893360995218934418" name="poso" title="poso"></a><br />
<span style="font-size: medium;"><b>Posologie</b></span>:<br />
<b>Les services sanitaires s’occupent de tout cela</b> mais ils peuvent être débordés car dit on,<span style="color: blue; font-size: medium;"><b> <span style="font-size: x-small;">il</span></b><span style="font-size: x-small;"><b> f</b><b>aut prendre cet iode juste avant l’arrivée du nuage radioactif.</b></span></span><br />
Alors pas d’iode = panique et rien ne va.<br />
Pour que tout se passe mieux, il faut se procurer un peu d’iode ou d’iodure de potassium et le donner à la dose suivante :<br />
Comprimé à 65 mg<br />
Nourrisson moins de 1 mois 16 mg un quart<br />
Nourrisson de 1 mois à 3 ans 32 mg un demi<br />
Enfant de 3 à 18 ans 65 mg un<br />
Adulte 130 mg deux<br />
<b><span style="font-size: medium;"> <a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=6915382098818411208" name="ou" rel="nofollow" title="ou"></a><br />
Où trouver de l’iode ヨウ素</span></b><b><span style="font-size: medium;"> ?</span></b><br />
Les services de santé de l’Armée seuls disposent de<br />
<b><span style="color: blue;">comprimés sécables</span></b> de 65 ou 130 mg.<br />
Les pharmacies disposent d’iode métalloïde et d’iodure de potassium.<br />
Le plus simple est de se procurer en pharmacie du :<br />
<b><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Solution_de_lugol" rel="nofollow">Lugol:</a> </b><b><span style="background-color: white;">ルゴール </span></b><b> </b>la dose est une goutte par kilo de poids par jour, divisée en trois prises par jour, durant 3 jours.<br />
Pour un enfant de 12 kg, cela fait 4 gouttes matin midi et soir durant 3 jours.<br />
A défaut,<br />
<u><b><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Teinture_d%27iode" rel="nofollow"><span style="color: blue;">Teinture d’iode.</span></a></b></u> Même dose<br />
Ou de la <b><span style="color: blue;">Bétadine</span></b> ou un produit contenant de la <a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Iode#L.27allergie_.C3.A0_l.27iode" rel="nofollow">Povidone iodée</a>. Même dose. On peut aussi badigeonner les bras et les jambes. L’iode est absorbé à travers la peau. L’iode colore la peau durant plusieurs jours: Évitez de badigeonner les parties visibles.<br />
<b>Au Japon</b>, un médicament nommé<b> <span style="color: blue;">Isodine</span></b> est analogue à la Bétadine.<br />
La Bétadine est chez nous contre-indiquée chez les enfants de moins de 3 ans car l’iode traverse la peau: c’est justement ce que l’on cherche.<br />
<div style="background-color: white; color: blue;">
<b>Pour éviter la pénurie, il est bon de partager avec ses voisins. Avec un flacon de 100 ml, on peut traiter 9 adultes, 18 enfants, 36 nourrissons, 75 nouveaux-nés.</b></div>
<b> <a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/03/accident-nucleaire-au-japon-radiations.html" name="quand" rel="nofollow" title="quand"></a><br />
<b><span style="font-size: medium;"> Quand faut-il prendre l’iode ? </span></b><br />
<b><span style="font-size: medium;"> </span></b><span style="font-size: medium;"><span style="font-size: x-small;"><b><span style="color: red;">NB: L’iode est contre-indiqué <a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Iode#L.27allergie_.C3.A0_l.27iode" rel="nofollow"><u>chez les personnes allergiques à l’iode.<span style="color: black;"> </span></u></a></span></b></span></span></b><br />
<b> </b><b><b>Au Japon :</b><br />
<span style="color: blue;">Théoriquement:</span></b><b><br />
Juste avant l’arrivée du nuage quand la radio ou la TV indique une augmentation de la radioactivité et sans doute si le vent vient de la centrale. C’est déjà le cas à Tokyo et au Nord de Tokyo.</b><br />
<b>Quand on a pris une cure, on n’en reprend pas si le nuage revient. On reste chez soi en fermant les fenêtres et en arrêtant la climatisation.</b><br />
<b>Comme tout ceci se fait très vite et qu’une seule cure suffit, on peut avoir un peu d’iode chez soi.<br />
<a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=8893360995218934418" name="nuagej" title="nuagej"></a><br />
<b><span style="font-size: medium;">Au Japon</span></b>, les vents dominants soufflent du Nord-Ouest emportant la majeure partie de la radioactivité vers le Pacifique mais il peut y avoir des systèmes tourbillonnaires. L’ISRN a modélisé<span style="font-size: medium;"><u><b> </b></u><a href="http://www.irsn.fr/FR/popup/Pages/animation_dispersion_rejets_22mars.aspx" rel="nofollow"><u><b>le nuage radioactif</b></u> </a></span>et les prévisions 48 H à l’avance. S’il n’y a pas de nouvelle explosion, le plus dur est passé, avec une assez forte augmentation de la radioactivité à Tokyo dès le 15 mars au gré des vents.</b><br />
<b> </b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<b><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-z0ZW6Jh7GC_p2zJCmlVxMQFmF7_fCKHfwuhmv8OcQ0JPKkbD9weAk98AU_aFsij6bVeBU11T71qu2s-HtIDFwVjtT4wSLlxq_yGJJb00Qx5VE9KVTAQlE7x_oBGXegXz3oKYT_RgbyUm/" rel="nofollow"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-z0ZW6Jh7GC_p2zJCmlVxMQFmF7_fCKHfwuhmv8OcQ0JPKkbD9weAk98AU_aFsij6bVeBU11T71qu2s-HtIDFwVjtT4wSLlxq_yGJJb00Qx5VE9KVTAQlE7x_oBGXegXz3oKYT_RgbyUm/" /></a></b></div>
<div style="color: black;">
<b><br />
</b></div>
<span style="font-size: xx-small;"><span style="color: black;"><b> </b></span><span style="font-size: x-small;"><b><b><span style="color: black;">R</span>adioactivité à Tokyo pour le 15-17 mars 2011 (</b></b></span><b><b><span style="font-size: x-small;"><span style="background-color: white;">2011年3月15-17日 </span></span></b></b></span><b><b>東京</b><span style="font-size: xx-small;"><b><span style="font-size: x-small;"><span style="background-color: white;">え </span></span></b></span><b><span style="font-size: x-small;">放</span><span style="font-size: x-small;">射能</span><span style="font-size: x-small;"><span style="background-color: white;"> </span></span></b><span style="font-size: x-small;"><span style="background-color: white;">)</span></span><br />
<span style="font-size: xx-small;"> Document ISRN</span></b><br />
<b> </b><br />
<b> A Tchernobyl, les vents variés ont disséminé la radioactivité sans direction particulière comme en témoigne cette carte de l’ISRN du 2 mai 1986 soit 6 jours après l’explosion:</b><br />
<b> </b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<b><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhecxwvbrNwM7bf4t0uypkyJf8UXh5c0o4ws-kflrk-4OiCSJTN3W1c2OhZzXOjdtSO4c0B9snCI8Rx5yEBMuDpWqcgFKJ_ZedN2u9BQH8jR-iO8JoiEFqUrVkDiviFKTe33W653jymoVUE/" rel="nofollow"><img border="0" height="305" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhecxwvbrNwM7bf4t0uypkyJf8UXh5c0o4ws-kflrk-4OiCSJTN3W1c2OhZzXOjdtSO4c0B9snCI8Rx5yEBMuDpWqcgFKJ_ZedN2u9BQH8jR-iO8JoiEFqUrVkDiviFKTe33W653jymoVUE/" width="400" /></a></b></div>
<b><br />
Il existe d’<a href="http://www.irsn.fr/FR/base_de_connaissances/Installations_nucleaires/La_surete_Nucleaire/Les-accidents-nucleaires/accident-tchernobyl-1986/consequences-homme-environnement/Pages/3-Le_panache_radioactif.aspx?dId=9fad3764-02cb-4b8d-8d5a-ffe75c296419&dwId=3f7252be-5449-4dc7-83e9-7b4e1f2e5631" rel="nofollow">autres radio-éléments </a>comme le Cesium, le Plutonium, etc… contre lesquels on ne peut pas faire grand chose.</b><br />
<b><br />
</b><br />
<b><span style="color: blue; font-size: medium;"><span style="font-size: large;"><span style="color: black;">Au Japon</span></span>, en pratique, toutes les personnes de moins de 40 ans peuvent prendre une cure d’iode car les vents tournent.</span></b><br />
<b><span style="color: blue; font-size: medium;"> </span><br />
</b><br />
<div style="color: black;">
<b><b><span style="font-size: medium;"></span> <a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=8893360995218934418" name="nuagee" title="nuagee"></a>En Europe :</b></b></div>
<b><br />
<a href="http://www.irsn.fr/FR/popup/Pages/irsn-meteo-france_22mars.aspx" rel="nofollow"><b><span style="color: blue;"><u>Le nuage radioactif</u></span><u><span style="color: blue;"> arrive </span></u></b></a><b><span style="color: blue;">en</span><span style="color: blue;"> Europe</span></b><b> </b><span style="color: blue;">par l’Ouest ou par le Nord selon les vents, vers le 21 ou 23 mars. </span>En raison de la dilution, la radioactivité diminuera régulièrement.<br />
On peut espérer que la gestion de cette catastrophe sera meilleure que celle de Tchernobyl mais il vaut mieux être vigilant.<span style="color: blue;"> Selon les dernières modélisations de l’IRNS, la radioactivité couvre toute la planète. C’est bien inquiétant.</span></b><br />
<b> </b><b><a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=8893360995218934418" name="conc" title="conc"></a><br />
En Europe, il faut prendre exemple sur les japonais et rester calmes et dignes. On est au chaud et on mange. </b><br />
<b><br />
“<b><i>Au Japon, à la catastrophe nucléaire en cours, s’ajoutent les destructions du tremblement de terre, le désastre du Tsunami, ainsi que l’isolement du Nord sans routes, sans essence, sans abris sans médicaments, et aussi maintenant sans nourriture. </i></b><b><i>De plus il neige avec des températures de -4 ° “ </i></b></b><br />
<b> </b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<b><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBn3XeLR1jyGk_SZB-u-0tmG_ZnvnZhJc633vEKr4bWhUSlQFWW5vHiQNoInR0amcYFPCoH_zaipOso6TaVSoA04brN1zZ-yM2J93cbk3y46pY0otz6ecYf74P1x3OR9WrNvQhhFT6rV06/s640/%E7%A6%8F%E5%B3%B6%E7%9C%8CTemple%E5%B0%8F%E4%BB%8F%20.JPG" rel="nofollow"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBn3XeLR1jyGk_SZB-u-0tmG_ZnvnZhJc633vEKr4bWhUSlQFWW5vHiQNoInR0amcYFPCoH_zaipOso6TaVSoA04brN1zZ-yM2J93cbk3y46pY0otz6ecYf74P1x3OR9WrNvQhhFT6rV06/s400/%E7%A6%8F%E5%B3%B6%E7%9C%8CTemple%E5%B0%8F%E4%BB%8F%20.JPG" width="400" /></a></b></div>
<b><b><i> </i> <span style="color: black;"> </span></b><span style="color: black; font-size: x-small;">Temple près de Fukushima: les petits bouddhas protègent les enfants</span><span style="color: black;"> <span style="font-size: xx-small;">(Photo Dr Gamin) </span></span><br />
<b> </b><br />
<b> <span style="font-size: medium;">がんばて</span><i><br />
</i></b><br />
<b><br />
</b><a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=8893360995218934418" name="refe" title="refe"></a><br />
<b>Reférences:</b> En francais ou anglais</b><br />
<b><br />
<span style="font-size: x-small;"><b><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra000365" rel="nofollow">Major Radiation Exposure — What to Expect and How to Respon</a></b> <span style="font-weight: normal;">Fred A. Mettler, Jr., M.D., M.P.H., and George L. Voelz, M.D. </span></span><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">Article de revue très complet du NEJM</span></span></b><br />
<b><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;"> </span></span><br />
</b><br />
<b><a href="http://www.criirad.org/" rel="nofollow"><u><b>CRIIRAD: Commission de recherche et d’information indépendantes sur la radioactivité</b></u></a>: Dossier extrêmement complet, sans langue de bois, sur la radioactivité au Japon toutes les mesures disponible, les courbes. Nombreux liens vers des sites japonais. </b><br />
<b> </b><b><u><span style="font-size: x-small;"><a href="http://earthquake.usgs.gov/earthquakes/recenteqsww/Quakes/quakes_all.php" rel="nofollow">Latest Earthquakes in the World:</a><span style="color: black;"> </span></span></u><span style="font-size: x-small;"><b><span style="color: blue; font-weight: normal;"><u>i</u></span><span style="color: black; font-weight: normal;">nformation sur les tremblements de terre depuis 7 jours dans le monde</span></b><span style="color: blue;">.</span> </span><span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><span style="color: black; font-size: xx-small;"><br />
</span></span></b><br />
<h1>
<span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><span style="color: black; font-size: xx-small;"><b> <span style="font-size: x-small;"><a href="http://www.ustream.tv/channel/nhk-world-tv#" rel="nofollow"><u><b>NHK World</b></u></a> : Radio japonaise (en anglais) Donne des informations en permanence sur la situation au Japon<span style="font-size: xx-small;">.</span></span> </b></span><b> </b></span></h1>
<h1>
<span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><b> <a href="http://www.asahi.com/" rel="nofollow"><u>Asahi schimbun</u></a> 朝日新聞 日本語 </b>Quotidien en Japonais</span></h1>
<h1>
<span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><b> </b></span><b><span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><b><a href="http://www.asahi.com/english/" rel="nofollow"><u>Asahi schimbun </u></a></b></span></b><span style="color: black; font-size: x-small;">朝日新聞</span><span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><span style="color: black; font-size: x-small;"> <b>英語</b></span></span><b><span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><span style="color: black; font-size: x-small;"> </span></span><span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><span style="color: black; font-size: x-small;"></span> </span><span style="color: black; font-weight: normal;"></span></b><span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><b> </b>Quotidien</span><span style="color: black;"><span style="font-size: x-small;"> </span></span><span style="color: black; font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;">en anglais</span></span></h1>
<b><a href="http://www.epa.gov/radiation/" rel="nofollow"><u>EPA: United States Environemental Protection Agency</u></a> </b>: informations(maigres)sur la radioactivité aux USA site gouvernemental ?<br />
<span style="color: black;"><span style="font-size: x-small;"></span></span><br />
<h1>
<span style="font-size: x-small;"><b><b><a href="http://www.irsn.fr/FR/Documents/home.htm" rel="nofollow">ISRN: Institut de Sureté et de Radioprotection Nationale</a></b></b></span><span style="color: black;"><span style="font-size: x-small;"><b><span style="font-size: x-small; font-weight: normal;"> site gouvernemental !</span></b></span></span></h1>
<h1>
<b><a href="http://www.irsn.fr/FR/Documents/france.htm" rel="nofollow"><u><span style="font-size: x-small;"><span style="font-size: x-small; font-weight: normal;"><b>IRSN: Carte des stations françaises d’analyse de la radioactivité </b></span></span></u></a></b><b><span style="color: black;"><span style="font-size: x-small;"><b><span style="font-size: x-small; font-weight: normal;">site gouvernemental !</span></b></span></span></b></h1>
<h1>
<span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><b> <a href="http://www.ctbto.org/press-centre/ctbt-in-the-news/" rel="nofollow"><u>CTBTO:</u></a><u> </u></b>site d’études des activités nucléaires (comme un site gouvernemental !)</span></h1>
<h1>
<span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><b><span style="color: blue; font-size: small;"><a href="http://www.youtube.com/watch?v=qwJRBxK7k5Y">Film de la chaine Française ARTE</a></span><br />
</b></span></h1>
<h1>
<span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><b> mise à jour le 26 mars 2011 à 15 H 30</b></span></h1>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="color: black; font-weight: normal;"> <a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/03/accident-nucleaire-de-fukushima.html"><u>Evolution de la situation</u></a><a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/03/accident-nucleaire-de-fukushima.html"> clic</a></span></b></span></div>
<h1>
<span style="color: black; font-size: small; font-weight: normal;"> </span><span style="color: blue; font-size: small;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank">Retour au sommaire </a></span></span></h1>
<h1>
<span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"> </span></span></h1>
</div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-88557912076848572932011-03-01T11:19:00.075+01:002014-03-11T13:09:04.252+01:00Fukushima (Japon): Accident des centrales nucléaires, évolution de la situation<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<h1 style="color: blue;">
<span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><span style="color: blue; font-size: large;"><span style="color: black;"><b style="color: blue;"><span style="font-size: small;">Historique :</span></b></span></span></span><span style="font-size: small;"><b> <a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/03/accident-nucleaire-de-fukushima-au.html">Accident nucléaire de Fukushima au Japon, Radiations, Thyroïde et Iode: Prévention</a></b></span></h1>
<h1 style="color: black;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="color: black; font-size: large;">Consignes simples pour limiter les effets de la radioactivité.</span><br />
<br style="color: black;" /><span style="color: black;">La radioactivité à distance de l'accident, est liée à la présence d'éléments volatils comme le Xenon, l’Iode, le Césium. Il faut éviter de trop les respirer ou de les recevoir quand ils tombent du ciel</span>. </b></span></h1>
<h1 style="color: black;">
<span style="font-size: small;"><b>Quelques précautions simples qui ne coûtent rien :<br />
<br />
Aérer la maison quand il n’y a pas de vent. <br />
Ne pas courir ou faire de sport inutilement (hyperventilation)<br />
Ne pas se promener sous la pluie qui rabat les poussières sur nous puis au sol.<br />
Ne pas marcher dans les flaques d'eau.</b></span></h1>
<h1 style="color: black;">
<span style="font-size: small;"><b>Éviter si on le peut, de sortir par grand vent.</b></span></h1>
<h1 style="color: black;">
<span style="font-size: small;"><b><br />
<span style="font-size: large;">Au Japon:</span> fermer les fenêtres et la climatisation si le vent souffle de l’est<br />
Éviter les légumes à larges feuilles qui sont plus contaminés.<br />
<br />
<span style="font-size: large;"><span style="color: blue;">Le meilleur moment pour aller faire ses courses en zone à risque, c’est après la pluie s’il n’y a pas de vent et si le sol est un peu sec.</span></span><br />
<span style="font-size: x-large;"><br />
</span><span style="font-size: large;"><span style="color: blue;">雨後に外出します。 </span></span><span style="color: blue; font-size: large; font-weight: normal;"><span class="short_text" id="result_box" lang="ja"><span class="" title="Cliquer ici pour voir d'autres traductions">雨</span><span class="" title="Cliquer ici pour voir d'autres traductions">の後に</span></span></span></b></span><b><b><b><b><span style="font-size: small;"><span style="font-size: large;"><span style="color: blue;">とてもいいです.</span></span></span></b></b></b></b></h1>
<h1 style="color: black;">
<b><b><span style="font-size: small;"><span style="font-size: large;"><span style="color: blue;"><br />
</span></span></span></b></b></h1>
<h1 style="color: blue;">
<span style="font-size: small;"><b><span style="font-size: large;"><span style="color: blue; font-size: small;">Je sors après la pluie. Après la pluie, c’est très bien.</span> </span></b></span><span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><span style="color: blue; font-size: large;"><b> </b></span></span></h1>
<h1 style="color: blue;">
<span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><span style="color: blue; font-size: large;"><b>Evolution: </b></span><b><br />
</b></span></h1>
<span style="color: black; font-size: large; font-weight: bold;">Le 23/3/2011</span><br />
<br />
<span style="font-weight: bold;">La mesure de la Radioactivité de l'air n'aurait pas bougé aux USA (EPA) à Saint Pierre et Miquelon ni en France (Balises de l'ISRN)</span>.Cf références.<br />
<br />
<span style="font-weight: bold;">L'ISRN indique que le nuage fait le tour de l'hémisphère Nord </span><span style="color: black; font-weight: bold;">avec un <span style="color: #330099;">niveau très faible et non dangereux de radioactivité ce qu'indiquerait également le CRIIRAD , organisme indépendan</span>t</span><span style="color: black;">.</span><span style="font-weight: bold;"> </span><br />
<span style="font-size: small;"><b style="color: blue;">Ça n'a pas l'air bien transparent tout cela. Comme un goût de déjà lu en 1986 !</b></span><br />
<br />
<span style="font-weight: bold;">Des petits niveaux de radioactivité ont été mesuré en Islande selon Reuters mais aucune trace sur le site de surveillance de la radioactivité là bas.</span><br />
<br />
<span style="color: red; font-weight: bold;"><span style="color: black; font-size: large;">Le 24/3/2011:</span><br />
</span><span style="color: red; font-weight: bold;">Le discours est unanime:</span><span style="font-weight: bold;"> aucun danger radioactif. J'ai même lu qu'une petite quantité de radioactivité est très bénéfique et protectrice.</span> <span style="color: red; font-weight: bold;">C'est pas bon comme nouvelle ?</span><br />
<br />
De toute façon , <span style="color: #3333ff; font-weight: bold;">ce n'est pas le niveau général de radioactivité qui est dangereux, mais la présence d'iode radioactif qui se concentre dans la thyroïde. </span><br />
<br />
<span style="color: red; font-weight: bold;">La transparence nucléaire n'a jamais été évidente.</span><br />
Réfléchissez et si vous souhaitez prendre de l'iode, voyez votre médecin pour vous assurer qu'il n'y a pas de soucis pour vous. Chacun est libre.<br />
<br />
<span style="font-size: large;"><br />
</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Le 25/3/2011:</b></span><br />
<br />
<br />
<b>Les réacteurs continuent à relâcher leur panache.</b><br />
<br />
<b><u><a href="http://www.lemonde.fr/japon/article/2011/03/23/les-retombees-de-fukushima-ne-necessitent-pas-de-mesures-particulieres-en-france_1497448_1492975.html#ens_id=1493258">Communiqué du Criirad</a>:</u> publié par Le monde le 23 mars 2011</b><br />
<span style="font-size: small;"><br />
</span><br />
<span style="font-size: small;"><b><span style="color: red;">Depuis dix jours, <i>"des stations de mesure réparties sur l'ensemble de notre planète enregistrent les niveaux de radioactivité de l'air et suivent pas à pas l'évolution de la radioactivité dans l'espace et dans le temps mais veillent jalousement à ce que ces données restent secrètes"</i>, regrette la Criirad. <i>"Cette situation est choquante en temps normal, totalement inacceptable en situation d'urgence radiologique. Et d'autant plus inacceptable que ce réseau de mesure est financé par l'argent public"</i>, juge-t-elle dans un communiqué.</span></b><b> </b></span><br />
<br />
<b>Déclaration officielle (même référence):</b><br />
<br />
<b>Il n'y a aucune précaution à prendre, et il ne faut surtout pas prendre des pastilles d'iode comme cela semble pourtant se pratiquer ces derniers jours en France, a souligné Michel Bourguignon, commissaire à l'ASN, lors d'une conférence de presse.</b><br />
<b><span style="color: blue; font-size: small;">Cela empêcherait même sans doute "l'effet bénéfique des petites doses"!! que j'ai déjà cité.</span> <span style="font-size: xx-small;">(Dr Gamin) </span></b><br />
<span style="font-size: large;"><b><br />
</b></span><br />
<span style="font-size: large;"><b>25/3/2011</b></span><br />
<div style="color: blue;">
<span style="font-size: medium;"><b><br />
</b></span></div>
<div style="color: blue;">
<span style="font-size: medium;"><b><span style="color: red;">Cerise</span> sur le gâteau: un organisme officiel inattendu nous aide!</b></span></div>
<b><br />
</b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgg6O4E-e3eMgVhGLxvbKgpMsalh-req903gIDnZ6v9QhshMZVgo0lGT5_dkCehun3lbUgQJ_P2z99sR9rDMCw1YNghg2pz26rdxDIOMao48zm79k0xWHWqD_3AaigGLLbDr8PEyBpiB4FM/s512/mediatorafssaps.jpg" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgg6O4E-e3eMgVhGLxvbKgpMsalh-req903gIDnZ6v9QhshMZVgo0lGT5_dkCehun3lbUgQJ_P2z99sR9rDMCw1YNghg2pz26rdxDIOMao48zm79k0xWHWqD_3AaigGLLbDr8PEyBpiB4FM/s320/mediatorafssaps.jpg" width="235" /></a></div>
<b><span style="color: red; font-size: medium;"><a href="http://mondeactu.com/sante/mediator-un-rapport-accablant-pour-lafssaps-10183.html"><u>L'AFSSAPS</u></a> </span></b><b>(<span id="search">Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé)</span></b><b> dont la compétence a été si appréciée dans l'affaire du <span style="color: red; font-size: medium;"><a href="http://www.lemonde.fr/societe/article/2011/01/15/mediator-le-rapport-de-l-igas-accable-servier-et-le-systeme-de-sante-francais_1466210_3224.html"><u>MEDIATOR</u></a> </span>! <span id="search"> a envoyé aux pharmaciens, <span style="color: black; font-size: x-small;">au mépris du respect élémentaire des libertés individuelles,</span> une <span style="color: red; font-size: large;">note demandant de ne pas délivrer d'iode même sur ordonnance.</span></span></b><br />
<br />
<span id="search"><b style="color: blue;">C'est rassurant (?) de savoir que les agences d'Etat financées par nos impôts, parlent d'une même voix !</b></span><br />
<b><span style="color: blue;">Merci au laboratoire Servier producteur du médiator d'avoir aussi financé et guidé l'Afssaps ! Cette note nous a donc coûté moins cher !</span><br />
</b><br />
Montage: L'Afssaps et son fleuron le Mediator<br />
<br />
<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">Le 27/3/ 2011</span></b><br />
<b><span style="font-size: large;"><span style="font-size: small;">Merveille de la haute technologie française sans doute, il n'y a pas de radioactivité en France sauf dans le Puy de Dôme, selon notre ministre de l'écologie <span style="color: blue;">(pourtant le compteur de l'IRSN est toujours au plus bas!!) <span style="color: black;">mais, <span style="color: blue;">c'est bizarre (!) </span>il y a de la <a href="http://www.bfs.de/de/ion/animation.gif">radioactivité aux USA (très peu de compteurs), en Islande, en Suède et en Allemagne depuis plusieurs jours</a>. On est dans doute protégé par l'anticyclone des Açores comme en 1986 !</span></span></span></span></b><br />
<br />
<span style="font-size: large;"><b>Suite</b>:</span><br />
<div style="color: blue;">
<b><a href="http://94.23.16.204/criirad_telechargement_pdf/iode_131_irsn_air.pdf">Le Criirad explique pourquoi le niveau radioactivité de l'iode 131 mesuré en haut du Puy de Dôme par l'IRSN est sous évalué.</a></b><br />
<br />
<b><span style="color: black; font-size: large;">29/3/2011</span></b><br />
<b><span style="color: black; font-size: large;"><a href="http://www.lemonde.fr/japon/article/2011/03/28/situation-toujours-precaire-pour-les-reacteurs-de-fukushima_1499542_1492975.html"><span style="font-size: large;">La situation au Japon</span></a> </span><span style="color: black; font-size: small;">est "précaire" c'est a dire mauvaise</span> .</b><br />
<br />
<b><span style="color: black;"><span style="color: blue; font-size: small;">Le journal Le monde,</span><a href="http://www.lemonde.fr/asie-pacifique/article/2011/03/26/fukushima-silences-coupables_1498886_3216.html#ens_id=1493258"> daté du 27 et 28 mars </a>consacre 4 pages à la situation au Japon et en particulier aux "silences coupables" (sic) de l'industrie électrique, de l'Agence de sureté industrielle et nucléaire, et à la collusion entre la haute administration ( le pouvoir) et ces organismes. On imagine que cette situation ne doit pas être spécifique au Japon.</span></b><br />
<br />
<b><span style="color: black;"><span style="font-size: large;">En France, l'Etat veille et verrouille:</span></span></b><br />
<b><span style="color: black;"><a href="http://www.criirad.org/actualites/dossier2011/japon/criirad/communique.html"><span style="color: blue;">Le Criirad</span></a> indique que les chiffres de radioactivité , certes faibles sont dissimulés.</span></b><br />
<b><span style="color: black;"> <span style="color: blue;">Une note Ministérielle </span>demande aux pharmaciens de ne plus délivrer d'iode même sur ordonnance.</span></b></div>
<b><span style="font-size: large;"><br />
</span></b><br />
<b><span style="font-size: large;">Le 14 avril 2011</span></b><br />
<br />
<span style="font-size: large;"><b>Au Japon </b>:</span><b> la situation n’évolue pas. La terre continue à trembler, aggravant le désarroi des populations. La catastrophe nucléaire de Fukushima est classée au niveau 7 ( le plus élevé).<br />
<br />
Selon le journal japonais ASAHI Shimbun de ce jour :</b><br />
<b><br />
700 « liquidateurs » travailleraient de manière héroïque sur le site de Fukushima, dans des conditions d’irradiation extrêmement dangereuse. On sait depuis Tchernobyl que 2 à 300 000 « liquidateurs » ont payé de leur vie dans le mois ou les années qui ont suivies, cet acte généreux.<br />
<span style="font-size: large;"><br />
</span></b><b><span style="font-size: large;">En Europe :</span></b><br />
<b><span style="font-size: large;"> </span>Selon La Criirad, organisme indépendant :</b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh3xnW-DqoRrBCfRx9B2b4pUW2OFJV_XJkrDZF77_SRPeeGn-5vYIyZF96LveRg5tQOnvMyUWw7s_QPJyKP0RpHZWIAdTUszwLFZsK1eCz3D0VuAzDN68NsAgiXWEgOcqWhuh88K4Y6_KM1/s576/LaCriiradEstSurTousLesFronts.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh3xnW-DqoRrBCfRx9B2b4pUW2OFJV_XJkrDZF77_SRPeeGn-5vYIyZF96LveRg5tQOnvMyUWw7s_QPJyKP0RpHZWIAdTUszwLFZsK1eCz3D0VuAzDN68NsAgiXWEgOcqWhuh88K4Y6_KM1/s400/LaCriiradEstSurTousLesFronts.jpg" height="326" width="400" /></a></div>
<b> dessin publié sur le site de la CRIIRAD<br />
<br />
</b><b><span style="color: red;">L’air :</span><br />
La contamination de l’air existe mais est très faible. Rester chez soi est injustifié, inutile et de toute façon inefficace.</b><br />
<br />
<b></b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilcwvtRcZKq73YNIRXKDPC4nzbWBbR3yqD-xb2QGzhf5WU7EVN1RwZKcvNhHiZRgTCboUud4SgOEguaWXXvM364diIW0JTzMjpJAG8wxbiDl_AHnHHtyvjvVsEFK27wCtvuQ3DtG8HJjyO/s720/Iode131Criirad080420011.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilcwvtRcZKq73YNIRXKDPC4nzbWBbR3yqD-xb2QGzhf5WU7EVN1RwZKcvNhHiZRgTCboUud4SgOEguaWXXvM364diIW0JTzMjpJAG8wxbiDl_AHnHHtyvjvVsEFK27wCtvuQ3DtG8HJjyO/s400/Iode131Criirad080420011.jpg" height="250" width="400" /></a></div>
<b> </b> Faible radioactivité de l'air en France<b><br />
</b><b><span style="color: red;">L’eau :</span><br />
L’eau de pluie est très faiblement radioactive 0,24 à 4,9 Beq/l mais se promener sous la pluie ne constitue pas un risque. Néanmoins il est déconseillé d’utiliser l’eau de pluie comme source principale de boisson en particulier pour les biberons des enfants. <br />
</b><b style="color: red;">Les aliments :</b><b><br />
Les végétaux à larges feuilles, salade, chou, blette, épinard, oseille, recueillent plus facilement les radio éléments sauf sous serres, le lait et les fromages frais ( en particulier des chèvres ou des brebis), la viande, devraient être consommés avec modération. Le niveau de radioactivité est encore négligeable mais le risque existera si la situation perdure. Les femmes enceintes, ou qui allaitent et les petits enfants surtout sont concernés.<br />
J’ajoute que les champignons même de printemps concentrent les radio-éléments.<br />
<br />
Un grand merci à Corinne Castanier et à l'équipe de la CRIIRAD qui nous fournit de façon synthétique tous ces renseignements qui ne sont pas forcément très rassurants même s’ils sont nuancés.</b><br />
<b><a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=8855791207684857293&from=pencil" name="evol2"></a><br />
</b><br />
<b><br />
</b><br />
<span style="font-size: large;"><b>21 Juillet 2011 au Japon:</b></span><br />
<br />
<span style="font-size: large;"><b><span style="font-size: small;">Selon le Journal Asahi Shimbun de ce jour, le gouvernement a indiqué que la première phase de décontamination de la centrale durerait 3 ans (contre 1 an il y a peu de temps). Le prix du bœuf ( contaminé) à chuté de 75 %.</span></b></span><br />
<br />
<b> Selon la <a href="http://www.criirad.org/actualites/dossier2011/japon_bis/pdf/11_07_07_cp_fukushima.pdf">CRIIRAD qui a effectué des mesures sur place</a></b><br />
<br />
<b>La situation, en particulier au nord de la centrale est extrêmement préoccupante même à plus de 100 km. Le niveau de radiation de l'air, et du sol est considérable en raison surtout du césium 137 et 134 dont les périodes sont longues (respectivement 30 et 2 ans). Le niveau de radioactivité sur la pelouse de l'école Morai à Fukushima à 80 Km, dépasse de plus de 30 fois la valeur limite. Les aliments sont contaminés et la consommation de 5 gr de végétaux peut délivrer la dose de radiations d'un année.</b><br />
<br />
<b>A Tokyo (à environ 235 km au sud de la centrale),l’exposition résiduelle par irradiation externe est susceptible de conduire à une exposition non négligeable. La CRIIRAD a mesuré par exemple 0,14 μSv/h début juin, dans le parc Wadabori-Koen, . Dans ce parc, le niveau naturel calculé est de 0,06 μSv/h et les retombées en césium 134 et 137 de plus de 14 000 Bq/m2.</b><br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">Le 8 juin 2012 </span></b><br />
<br />
<b><span style="font-size: large;"> <span style="color: red;">État d’alerte sur le réacteur N° 4 </span></span>(Le Monde daté du 8 juin 2012)<br /><br />A Fukushima, les réacteurs 1 2 et 3 restent difficilement accessibles et les dégagements radioactifs se poursuivent. <br />Mais c’est la piscine du réacteur N° 4 contenant 1335 barres de combustible qui inquiète le plus. Un problème (résolu) vient de se produire sur l’une des deux pompes de refroidissement. Cette piscine fragilisée, pourrait s’effondrer en cas de nouveau séisme violent. <span style="color: red;">L’exposition à l’air des barres entrainerait une réaction nucléaire impliquant une quantité de césium 137 10 fois supérieure à celle de Tchernobyl</span>,<span style="color: red;"> nécessitant l’évacuation de la métropole de Tokyo </span>(environ 35 millions d’habitants en 2000). La gestion de la situation reste confiée à la compagnie d’électricité TEPCO qui "gère la crise depuis le début, en minimisant comme toujours le risque" et dont les moyens sont forcément limités.<br /><br /><span style="color: blue;">L’information générale des japonais semble limitée: le journal <span style="font-size: small;"><span style="font-size: large;">Asahi Shimbun</span> </span>du 11 juin 2012 indique que 32 % des résidents à moins de 20 km de la région du réacteur N° 1 ne pourront pas rentrer chez eux en 2017 si la décontamination n’a pas lieu comme prévu. « On croit rêver »</span></b><br />
<br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<b><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhu2SrAf-z88PoW7234m7QuNafmjeLT9gN7KNfNJNkiY4b2jnkBE-HIdYYX33feODbY9F8fLJVuKSpYI46MD0Gs-RsniD1Vjc_U0j5VCL6CVTFOCOo-Og63Aa92tFhBybW6XZcxPkGL3lJi/s512/FukushimaTempleDragonPurificateur.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhu2SrAf-z88PoW7234m7QuNafmjeLT9gN7KNfNJNkiY4b2jnkBE-HIdYYX33feODbY9F8fLJVuKSpYI46MD0Gs-RsniD1Vjc_U0j5VCL6CVTFOCOo-Og63Aa92tFhBybW6XZcxPkGL3lJi/s400/FukushimaTempleDragonPurificateur.JPG" height="400" width="300" /></a></b></div>
<b> Quand le dragon se réveille (dragon d'un temple près de Fukushima)</b> <span style="font-size: x-small;">Photo Dr Gamin</span><br />
<br />
<br />
<br />
<b><span style="font-size: large;"><b>Reférences:</b></span> En français ou anglais</b><br />
<span style="font-size: small;"><b><br />
<b><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra000365">Major Radiation Exposure — What to Expect and How to Respon</a></b> <span style="font-weight: normal;">Fred A. Mettler, Jr., M.D., M.P.H., and George L. Voelz, M.D. </span><span style="font-weight: normal;">Article de revue très complet du NEJM</span></b></span><br />
<b><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: normal;"> </span></span><br />
</b><br />
<b><a href="http://www.criirad.org/"><u style="color: blue;"><b>CRIIRAD: Commission de recherche et d'information indépendantes sur la radioactivité</b></u></a>: Dossier extrêmement complet, sans langue de bois, sur la radioactivité au Japon toutes les mesures disponibles, les courbes. Nombreux liens vers des sites japonais. </b><br />
<br />
<b> </b><b><span style="font-size: small;"><u><a href="http://earthquake.usgs.gov/earthquakes/recenteqsww/Quakes/quakes_all.php">Latest Earthquakes in the World:</a><span style="color: black;"> </span></u></span><span style="font-size: small;"><b><span style="color: blue; font-weight: normal;"><u>i</u></span><span style="color: black; font-weight: normal;">nformation sur les tremblements de terre depuis 7 jours dans le monde</span></b><span style="color: blue;">.</span> </span><span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><span style="color: black; font-size: xx-small;"><br />
</span></span></b><br />
<br />
<h1 style="color: blue;">
<span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><span style="color: black; font-size: xx-small;"><b> <span style="font-size: small;"><a href="http://www.ustream.tv/channel/nhk-world-tv#"><u><b>NHK World</b></u></a> : Radio japonaise (en anglais) Donne des informations en permanence sur la situation au Japon. </span></b></span><b><span style="font-size: small;"> </span> </b></span></h1>
<h1 style="color: blue;">
<span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><b> <a href="http://www.asahi.com/"><u style="color: blue;">A<span style="font-size: small;">sahi schimbun</span></u></a><span style="font-size: small;"> 朝日新聞 日本語 </span></b><span style="font-size: small;">Quotidien en Japonais</span></span></h1>
<h1 style="color: blue;">
<span style="color: black; font-size: small; font-weight: normal;"><b> </b></span><span style="font-size: small;"><b><span style="color: black; font-weight: normal;"><b><a href="http://www.asahi.com/english/"><u style="color: blue;">Asahi schimbun </u></a></b></span></b></span><span style="color: black; font-size: small;"><span class="short_text" id="result_box" lang="ja"><span class="" title="Cliquer ici pour voir d'autres traductions">朝日新聞</span></span></span><span style="font-size: small;"><b><span style="color: black; font-weight: normal;"><span style="color: black;"> </span> </span></b></span><span style="font-size: small;"><span class="short_text" id="result_box" lang="ja" style="color: black; font-weight: normal;"><span class="" title="Cliquer ici pour voir d'autres traductions"><b>英語</b></span></span></span><span style="color: black; font-size: small; font-weight: normal;"> Quotidien</span><span style="color: black; font-size: small;"> </span><span style="color: black; font-size: small;"><span style="font-weight: normal;">en anglais</span></span></h1>
<b><a href="http://www.epa.gov/radiation/"><u style="color: blue;">EPA: United States Environemental Protection Agency</u></a> </b>: informations(maigres)sur la radioactivité aux USA site gouvernemental ?<br />
<span style="color: black;"><span style="font-size: x-small;"></span></span><br />
<h1 style="color: blue;">
<span style="font-size: small;"><b><b><a href="http://www.irsn.fr/FR/Documents/home.htm">ISRN: Institut de Sureté et de Radioprotection Nationale</a></b></b></span><span style="color: black; font-size: small;"><b><span style="font-weight: normal;"> site gouvernemental !</span></b></span></h1>
<h1 style="color: blue;">
<span style="font-size: small;"><b><a href="http://www.irsn.fr/FR/Documents/france.htm"><u><span style="font-weight: normal;"><b>IRSN: Carte des stations françaises d'analyse de la radioactivité </b></span></u></a></b><b><span style="color: black;"><b><span style="font-weight: normal;">site gouvernemental !</span></b></span></b></span></h1>
<h1 style="color: blue;">
<span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><span style="font-size: small;"><b> <a href="http://www.ctbto.org/press-centre/ctbt-in-the-news/"><u style="color: blue;">CTBTO:</u></a><u style="color: blue;"> </u></b>site d'études des activités nucléaires (comme un site gouvernemental !)</span></span></h1>
<h1 style="color: blue;">
<span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><span style="font-size: small;"><a href="http://www.youtube.com/watch?v=qwJRBxK7k5Y"> <span style="font-size: small;"><b>Film de la chaine française ARTE</b></span></a> </span></span></h1>
<h1 style="color: blue;">
<span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><span style="font-size: small;"> <b>Mise à jour le 11/6/2012</b></span></span></h1>
<h1 style="color: blue;">
<span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><span style="font-size: small;"> </span></span><span style="color: black; font-size: x-small; font-weight: normal;"><span style="font-size: small;"><span style="color: blue;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank">Retour au sommaire </a></span></span></span><b>
</b></span></h1>
</div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-80688474490254392702011-02-10T15:26:00.047+01:002015-06-25T11:21:38.197+02:00Les Vaccins (2) BCG, Rotavirus, Haemophilus,Pneumocoque, méningocoque, Varicelle, Hépatite B, Papillomavirus<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<span style="font-size: large;"><span style="color: blue;"> <span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Après le <b><u><a href="http://drgamin.blogspot.com/2010/06/les-vaccins-1-tetanos-poliomyelite.html">chapitre des vaccins les plus courants</a></u></b></span></span><b><u>,</u></b><span style="font-size: small;"><b> j</b></span><b><span style="font-size: small;">'aborde ici le cas des vaccins sujets à discussion</span></b></span></span><b><span style="font-size: small;">.</span></b> C'est parfois si complexe que j'ai dû faire des choix et rester simple voire simpliste.<br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjdGhk8H1ZrsPZjDi52glJtJj7j53uQ7kjg0q3S4cK7ZrAv4ZAevNfOXZXoSVK0JepWmIx4x8SBJC4W-bZ9zCxOL8XQc4PmzblZfXNJVOxLQfMxc1Iu3lUdpbJshktdTJJedhDW9NBst63_/s512/tuberculose%20b%C3%A9b%C3%A9.jpg" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjdGhk8H1ZrsPZjDi52glJtJj7j53uQ7kjg0q3S4cK7ZrAv4ZAevNfOXZXoSVK0JepWmIx4x8SBJC4W-bZ9zCxOL8XQc4PmzblZfXNJVOxLQfMxc1Iu3lUdpbJshktdTJJedhDW9NBst63_/s512/tuberculose%20b%C3%A9b%C3%A9.jpg" width="234" /></a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/02/les-vaccin-2-bcg-rotavirus.html#bcg">La tuberculose et le BCG </a> <br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/02/les-vaccin-2-bcg-rotavirus.html#rota">Le Rotavirus</a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/02/les-vaccin-2-bcg-rotavirus.html#haem">L'Haemophilus</a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/02/les-vaccin-2-bcg-rotavirus.html#pneu">Le pneumocoque</a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/02/les-vaccin-2-bcg-rotavirus.html#meni">Le méningocoque</a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/02/les-vaccin-2-bcg-rotavirus.html#vari">La varicelle</a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/02/les-vaccin-2-bcg-rotavirus.html#hepa">L'hépatite B</a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/02/les-vaccin-2-bcg-rotavirus.html#grip">La grippe </a><br />
<a href="http://drgamin.blogspot.com/2011/02/les-vaccin-2-bcg-rotavirus.html#papi">Les papillomavirus</a><br />
<br />
<span style="font-size: x-small;">Poster about tuberculosis in children and methods of transmission, showing a child wearing a bib. [New York] : WPA Federal Art Project, District 4, [between 1936 and 1941].<br />
<br />
Source: Library of Congress, LC-USZC2-5369</span><span style="font-size: x-small;"></span><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">On ne rigolait pas trop!</span></b><br />
<br />
<a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=8068847449025439270" name="bcg"></a><br />
<span style="font-size: large;"><b>La tuberculose et le vaccin antituberculeux: le <a href="http://artic.ac-besancon.fr/svt/act_ped/svt_lyc/eva_bac/s-bac2004/images/cobayes.gif">BCG</a> </b></span><br />
BCG signifie «<u> <a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Vaccin_Bili%C3%A9_de_Calmette_et_Gu%C3%A9rin">Bacille de Calmette et Guérin</a></u> » du nom des découvreurs de ce vaccin.<br />
Il protège « plus ou moins » contre la tuberculose, mais il n'y a rien d'autre.<br />
<br />
Histoire :<br />
<br />
La tuberculose est due au <a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis">Bacille de Koch</a> dont le réservoir est l’homme mais aussi les bovins et certains oiseaux notamment les pigeons si nombreux dans nos villes <br />
Le bacille de la tuberculose existait il y a trois millions d'années, La souche originelle serait apparue en Afrique de l'Est, considérée comme le berceau de l'Humanité. La maladie serait donc aussi vieille que l'Humanité et son expansion à travers le monde serait intimement liée à celle de l'homme. Ce serait l'homme qui aurait transmis la maladie à ses animaux domestiques ou commensaux et non l'inverse.<br />
Le complexe tuberculosis serait constitué de deux lignées évolutives différentes, la première n'infectant que l'Homo sapiens, la seconde qui serait d'origine animale pouvant aussi infecter l'être humain, mais affectant surtout d'autres mammifères (bovins, caprins, rongeurs…) et certains oiseaux.<br />
<br />
La Tuberculose était une maladie fréquente et très grave au XIX ème et à la première moitié du XX ème siècle. Elle reste encore préoccupante dans les pays émergents (Vietnam, Inde, Afrique). En Russie mais aussi aux USA chez les populations noires et pauvres du New Jersey sont apparues des souches de bacilles résistant à presque tous les antibiotiques. Avec les mouvements de populations et bien que les pauvres voyagent moins que les riches, il est probable que ces bacilles diffuseront à l’ensemble de la planète. Les microbes ne connaissent pas les frontières.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhShQlMsJWJTVWypdh9rMOhzYvJ91RLV6ATUTkY117cDfQFfxW6wgRQLb9-gBSkIU_c7U1RtWSqmZpYV67V0cdsxGAz4wZGgH0ZgOjyccCTgltO6AGE0pk5chPFe49YrSM1AiTKTLUwV5o4/s800/tuberculose%20dans%20le%20monde%20en%202006%20OMS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="371" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhShQlMsJWJTVWypdh9rMOhzYvJ91RLV6ATUTkY117cDfQFfxW6wgRQLb9-gBSkIU_c7U1RtWSqmZpYV67V0cdsxGAz4wZGgH0ZgOjyccCTgltO6AGE0pk5chPFe49YrSM1AiTKTLUwV5o4/s640/tuberculose%20dans%20le%20monde%20en%202006%20OMS.jpg" width="580" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime que le nombre total de nouveaux cas de tuberculose est resté stable en 2007 et que le pourcentage des nouveaux malades dans la population mondiale a légèrement baissé, comme il le fait régulièrement depuis 2004. Elle évalue à 9,27 millions le nombre de cas de tuberculose en 2007 (contre 9,24 millions en 2006). La plupart se trouve en Asie (55 %) et en Afrique (31 %). À elle seule, l'Inde compte 2 millions de personnes atteintes.<br />
Le vaccin autrefois simple à faire avec une bague est devenu difficile à réaliser car l’injection doit être strictement intradermique et donc douloureuse alors que la réussite qui limite les réactions locales nécessite un enfant strictement immobile. De plus ce vaccin comme le précédent ne protège que la moitié des gens vaccinés.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHqTGVKupnKII9HjJpdJeK_W4F_miE2Z9E7gyckWIBxszqdA8rn2Cc9qM0XFjYKRkRLuGHt9gAC0_TsZrVXn-zwuCEIg1iTZzfyHmezWXDATjG7E2JnFsSnrPA19Mh6XT8kbEppsUc76KR/s720/IDR.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="209" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHqTGVKupnKII9HjJpdJeK_W4F_miE2Z9E7gyckWIBxszqdA8rn2Cc9qM0XFjYKRkRLuGHt9gAC0_TsZrVXn-zwuCEIg1iTZzfyHmezWXDATjG7E2JnFsSnrPA19Mh6XT8kbEppsUc76KR/s320/IDR.jpg" width="320" /></a></div>
<span style="font-size: x-small;">Injection intradermique: la petite bulle est une cloque qui se trouve dans l'épaisseur de la peau</span><br />
<br />
<div style="color: blue;">
En France, la vaccination est recommandée dans les régions riches en migrants et chez les enfants issus de pays à risque et/ou susceptibles de s’y rendre.<br />
Dans les pays d'endémie, c'est un bon moyen, même s'il est imparfait, de limiter les infections. Le traitement est très long, coûteux, sans parler des formes résistantes.</div>
<div style="color: blue;">
<br /></div>
<div style="color: blue;">
<b>L'augmentation de la misère, la survenue de<u> <a href="http://www.who.int/tb/challenges/mdr/faqs/fr/index.html">souches multi-résistantes </a></u>conduira sans doute à une révision des conseils de vaccination. Des recherches sont en cours pour développer un vaccin plus efficace.</b></div>
<span style="font-size: large;"><b><span style="color: blue; font-size: small;"><a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=8068847449025439270" name="rota"></a></span><br />
Le Rotavirus :</b></span><br />
est responsable de violentes <u><a href="http://drgamin.blogspot.com/2010/01/diarrhee-aigue-gastro-enterite.html">gastroentérite</a>s</u> parfois accompagnées de <span style="color: red;">déshydratation</span> pouvant entrainer la mort. On estime à 15 ou 20 le nombre de morts par an en France. Le traitement précoce de ces états par la réhydratation orale et l’alimentation adaptée permet la guérison en 3 à 4 jours. Cependant il faut être extrêmement vigilant, se lever la nuit pour surveiller l’enfant et lui proposer à boire. Il existe deux vaccins oraux efficaces. L’un fabriqué par GSK a été retiré du commerce car il était contaminé par un fragment d’ADN de Circovirus porcin (PCV). <span style="color: blue;">A 50 € ou plus, la dose, </span><span style="color: blue;">non remboursée, </span><span style="color: blue;">cela plombe sérieusement l’ambiance d’autant qu’il en faut 3.</span><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">PLUS:</span></b><br />
En 2014 Une publication américaine fait état de 267 cas certains d'invagination intestinale aiguë essentiellement dans les 20 jours suivant la première dose de vaccin <br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;">En 2015 <span style="color: blue;">u</span>ne publication française a fait état d'une quinzaine de cas d'invagination intestinale chez des tous petits dont un mort. Ce<span style="color: blue;">ci <span style="color: black;">devrait calmer les vaccinateurs à tout crin.</span></span></span></span><br />
<span style="color: blue;"><span style="background-color: #eeeeee;"><b>Le diagnostic est très difficile surtout chez les tout-petits qui pleurent et régurgitent ou vomissent souvent. Or ce sont les pleurs et les vomissements(plus tardifs) qui orientent vers ce diagnostic.</b></span><span style="background-color: white;"> </span></span><br />
<br />
<a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=8068847449025439270" name="haem"></a><br />
<b><span style="font-size: large;">L'Haemophilus:</span></b><br />
<br />
Le responsable est une bactérie du groupe Pasteurellaceae (tout comme le bacille de la peste). C'est le docteur Robert Pfeiffer qui a été le premier à les décrire en 1892 pendant la pandémie de grippe (= influenza). On a longtemps cru qu'il était le responsable de la grippe, jusqu'à ce que l'on mette en évidence en 1933 l'origine virale de la grippe.<br />
La forme capsulée peut être responsable d'otites, de méningites, survenant presque exclusivement chez les enfants jusqu'à l'âge de six ans, de l'épiglottite aiguë qui peut entraîner la mort par asphyxie et qui se voit aussi chez les enfants (dans ce cas, ne pas coucher un petit enfant qui respire mal et reste spontanément assis : cela peut faire basculer son épiglotte et l'étouffer), de septicémies, de pneumonies .<br />
<br />
<b>Un peu d’Histoire : <span style="color: red;">deux cas </span>survenus avant l’existence du vaccin :</b><br />
<span style="color: red;">Jeanne</span><span style="color: red;"> est une petite fille de 9 mois, en pleine santé</span>. Elle devient grognon avec une fièvre à 38° et le nez qui coule. Son pédiatre la soigne. Deux jours plus tard, elle revoit le pédiatre qui trouve les tympans un peu infiltrés et la met sous antibiotiques. Le lendemain, elle est toujours grognon avec 38,5 ° de température. La mère consulte à nouveau. Le pédiatre trouve la fontanelle douteuse, légèrement bombante. Il fait hospitaliser l’enfant. La ponction lombaire faite immédiatement confirme le diagnostic de méningite purulente. Le traitement antibiotique intraveineux est mis en route pour 10 jours. Bien que la fièvre persiste durant 6 jours, (avec ce germe, c'est habituel mais angoissant) l’enfant guérit sans séquelles.<br />
<div style="color: blue;">
</div>
<span style="color: blue;">Question </span>: Cette enfant avait-elle une méningite dès le début, ou la méningite s’est elle installée à la faveur de l’otite? On ne peut pas répondre mais cette histoire qui se termine bien fait froid dans le dos.<br />
<br />
<span style="color: red;">Julien </span><span style="color: red;">est âgé de 18 mois.</span> Il a une température de 38 ,5 °, est irritable, mange mal. L’examen ne retrouve rien de plus mais l’impression est mauvaise. Une ponction lombaire est pratiquée qui permet le diagnostic de méningite purulente. Compte tenu des signes peu marqués, l’Haemophilus parait être la cause la plus probable. Ce qui sera confirmé par la culture. Sans attendre le résultat, l’enfant est traité, comme d’habitude. Après trois jours, la fièvre chute et l’enfant va mieux. Il guérit de sa méningite mais au 9ème jour apparaît une tuméfaction du pied qui se révèlera être une ostéite. C’est une complication tout à fait inhabituelle. Les antibiotiques, modifiés, sont repris et l’enfant guérit.<br />
<br />
<span style="color: blue;">Ces méningites sont très sournoises, comme un bon gros rhume, qui évolue mal et finalement détruit le cerveau. De plus, même lorsque le diagnostic est précoce, la fièvre peut persister une dizaine de jours sous antibiotiques, et ce malgré une évolution favorable.</span> <span style="color: red;">Dans 20 à 30 % des cas survient une surdité sévère ou une hydrocéphalie, redoutables complications</span>.<br />
<br />
<b>Le vaccin a fait disparaître cette affection.</b> <br />
J’ai vécu sa découverte et son utilisation initiale. En France, les premiers tests à grande échelle sont faits dans le département du Val de Marne (94) dans les années 1990 où l’on dénombre une dizaine de cas par an. Tous les petits enfants sont vaccinés et surprise, aucun cas ne survient l’année suivante. Le vaccin est donc rapidement adopté. Il est un peu douloureux, fait en même temps que le Tétracoq (R) en deux injections séparées, et très rapidement il apparait que l'on peut mélanger les deux vaccins dans la même seringue. De plus le mélange est moins douloureux que chaque vaccin séparément.Un vrai bonheur!<br />
<br />
L’utilisation du vaccin se généralise rapidement et il est intégré au « Tetracoq » qui devient le « Pentacoq » maintenant remplacé par le « Pentavac »<br />
<br />
<b><span style="color: blue;">Après 20 ans, il n'y pas de zone d'ombre pour ce vaccin. C'est un bon vaccin, me semble-t-il. D'ailleurs le consensus est tel que les parents vaccinent leurs enfants sans discuter</span></b>. <br />
<br />
<a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=8068847449025439270" name="pneu"></a><br />
<span style="font-size: large;"><b>Le pneumocoque :</b></span><br />
<br />
Le germe est responsable d'un peu plus de 10% de la mortalité de l'enfant de moins de 5 ans, essentiellement dans les pays du tiers-monde, ce qui constitue un problème majeur de santé publique.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTQ9TlbVBi1YJU_0k9fGsGExfBCvnk2wMmFMlB0WKFSFGnBSBud85JxmX1XZFs0yHLtS6s2S-JVdfI2HOajDvUalyf5C2l3xXi7s2K5GPsWxvX7nZOZmNqkqsPgLcsmPC-QmIqBNrhCKmv/" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTQ9TlbVBi1YJU_0k9fGsGExfBCvnk2wMmFMlB0WKFSFGnBSBud85JxmX1XZFs0yHLtS6s2S-JVdfI2HOajDvUalyf5C2l3xXi7s2K5GPsWxvX7nZOZmNqkqsPgLcsmPC-QmIqBNrhCKmv/" width="304" /></a></div>
Pneumonie de la base droite<br />
<br />
Le pneumocoque est la bactérie responsable de la <span style="color: red;">pneumonie franche lobaire aiguë,</span> maladie le plus souvent brutale très fébrile et autrefois sensible à tous les antibiotiques, mais ce n’est plus le cas. Le pneumocoque est aussi responsable <span style="color: red;">d’otites</span> et surtout de <span style="color: red;">méningites</span> chez les enfants de moins de 5 ans. Il existe environ 80 types de pneumocoques.<br />
Ce microbe est devenu au fil des ans résistant à de nombreux antibiotiques.<br />
<br />
Le premier vaccin était dirigé contre les 7 souches les plus dangereuses et le second inclut 13 souches.<br />
Il est bien supporté, donnant peu de réactions fébriles (38 ° parfois) Son seul inconvénient est qu’il est douloureux au moment de l’injection. Les enfants crient pendant 10 ou 15 secondes puis se calment aussitôt. <br />
<br />
<span style="color: blue;">Ce vaccin a un grande efficacité sur les souches qu'il vise. Ces souches sont malheureusement assez vite remplacées par d'autres.</span><br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjO272X1wAit5D2yLJ33x9VRnqoPtCloAqcI8J1EPXKxW7U3rUSm9dvvJkx7u4G9YfG2lpdhfKYf3pVio_iW8lqACiQwP5DIm60wAh2LIZdQwUuiLubx2YJtheiLTmU1INcYynM0F5MSYJ8/" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="228" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjO272X1wAit5D2yLJ33x9VRnqoPtCloAqcI8J1EPXKxW7U3rUSm9dvvJkx7u4G9YfG2lpdhfKYf3pVio_iW8lqACiQwP5DIm60wAh2LIZdQwUuiLubx2YJtheiLTmU1INcYynM0F5MSYJ8/" width="320" /></a></div>
<div style="font-family: inherit;">
<span style="color: black; text-decoration: none;"><span style="font-size: 10pt;">C<span style="font-size: x-small;">omme on peut le voir, la baisse de l’incidence des infections invasives à pneumocoque (souches vaccinales en bleu) a été limitée par un phénomène nouveau mais prévisible, le</span></span></span><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: black;">remplacement des sérotypes vaccinaux<span style="text-decoration: none;"> (en violet).</span></span> <span style="color: black; text-decoration: none;">La réduction globale des infections a été de ce fait limitée. </span></span></div>
<br />
<br />
<br />
<b style="color: blue;">deux réserves</b><span style="color: blue;">s :</span> l'efficacité du vaccin s'atténue dans le temps car les bactéries se remplacent. Ce vaccin fait partie de la <u><a href="http://www.afssaps.fr/Activites/Surveillance-des-medicaments/Surveillance-des-medicaments/%28offset%29/0">liste des 59 médicaments sous haute surveillance</a></u> sans doute car c'est un vaccin récent.<br />
<br />
<span style="color: blue;">Même si ces méningites ne sont pas extrêmement fréquentes, leur gravité est telle qu’il faut y réfléchir à deux fois avant de renoncer à cette protection.</span><br />
<br />
PS : il existe un vaccin « Pneumo 23 » utilisé surtout chez l’adulte mais dont la répétition entraine des réactions désagréables.<br />
<br />
<span style="font-size: large;"><span style="font-size: small;"><a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=8068847449025439270" name="meni"></a></span></span><b><span style="font-size: large;"> Le méningocoque :</span></b><br />
<br />
<div style="color: blue;">
Ici c’est déjà un peu plus compliqué. </div>
<br />
Le méningocoque C est une bactérie responsable d’infections sévères et appartenant à différents types :<br />
En France : B (60% des cas) ,C (26% des cas), plus rarement de type A, Y (dans 3% des cas) ou W135 (6% des cas), surtout durant l'enfance et la grande adolescence.<br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhz0uiTgaIVnvt9oEHvN95KsFMIO6NP91LSf1AaxyJXNdaxd2_yyGChVOKe4EdN8aaIhb4EhAPhX3uoAxfLsBIxNKP6zNbWuIgU26w4YiHHgJhlA1jcFr0NQ3rx8Gb6SkSF9p290htprFDc/" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="251" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhz0uiTgaIVnvt9oEHvN95KsFMIO6NP91LSf1AaxyJXNdaxd2_yyGChVOKe4EdN8aaIhb4EhAPhX3uoAxfLsBIxNKP6zNbWuIgU26w4YiHHgJhlA1jcFr0NQ3rx8Gb6SkSF9p290htprFDc/" width="320" /></a></div>
Graphique montrant le nombre de cas pour 100 000 habitants avant la vaccination<br />
<br />
<b>Le méningocoque A</b> peu fréquent en Europe donne des épidémies de méningites dans les pays chauds (Amérique du Sud et autres pays intertropicaux souvent pauvres). Il existe un vaccin ancien bien toléré.<br />
<br />
L<b>e méningocoque B</b> maintenant le plus fréquent en Europe. L’hiver, il colonise notre nez. On estime qu’<span style="color: red;">une personne sur quatre est porteuse de ce microbe</span>. La contamination se fait entre les personnes dans les milieux bien chauffés : habitation, crèche, école, salle de spectacle. Il est très sensible au froid qui le détruit en quelques secondes quand la température est proche de 0°. C’est ainsi qu’en aérant, on diminue grandement la concentration de ce microbe. Une personne sur 100 à 200 000 fera une infection, <span style="color: red;">méningite ou septicémie</span>. La maladie se rencontre à tous les âges mais avec un peu plus de cas de 0 à 5 ans et entre 15 et 20 ans, peut être en raison de la fréquentation des crèches et des grands amphithéâtres.<br />
<br />
<span style="color: blue;">Un nouveau vaccin est en cours de commercialisation</span>. Les premiers vaccins ont été des échecs et n’ont pas atteint le stade d’étude sur l’Homme car il existe une ressemblance entre l’antigène utilisé et la myéline qui entraine des complications neurologiques. On nous dit que le nouveau vaccin est sûr mais l’apparition des phénomènes neurologiques est parfois très lente. Il faudra sans doute du recul et une grande prudence avant la vaccination généralisée. Ceci est d’autant plus gênant que ces méningites sont parfois foudroyantes.<br />
<br />
<b>Le méningocoque C</b> ressemble beaucoup au B, même habitat, même virulence. Pour lui, on dispose d’un <span style="color: blue;">vaccin efficace </span>5 à 10 ans.<br />
<b style="color: blue;">Deux réserves</b> sur ce vaccin : 1. Il est peu utilisé aux Etats-Unis 2. Certains experts pensent que si ce vaccin est employé à grande échelle, le méningocoque C sera remplacé par le B ou les autres et donc on n'aura rien gagné.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifIYEoq6i4GEWxufEWUTm58NWGzX4KeOQuw8HWYwWrSDnqMUHgzegV37NwBI4EqcxcNb330d8-Z7Vg4IRr0eLc_6aBbe20RF8bCscOQENV0cYqzSSwlyiw-Z9nRl4iTGkADtjmM8Bl-1OI/" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="473" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifIYEoq6i4GEWxufEWUTm58NWGzX4KeOQuw8HWYwWrSDnqMUHgzegV37NwBI4EqcxcNb330d8-Z7Vg4IRr0eLc_6aBbe20RF8bCscOQENV0cYqzSSwlyiw-Z9nRl4iTGkADtjmM8Bl-1OI/" width="580" /></a></div>
<span style="font-size: x-small;"> <a href="http://www.invs.sante.fr/beh/2009/46_47/beh_46_47_2009.pdf">Infections à méningocoques en France</a>: C diminue mais B augmente: Effet des vases communicants</span><br />
<br />
<b>Le méningocoque W</b> est responsable de petites épidémies en Arabie Saoudite notamment à la Mecque où se concentrent de nombreuses personnes qui parfois, sans être malades sont simplement colonisées et ramènent le microbe au retour du pèlerinage. Actuellement la vaccination contre cette souche est obligatoire pour ceux qui partent là-bas. Le vaccin combiné ACWY est disponible en Pharmacie en France<br />
<br />
<b>Pour résumer à propos du vaccin anti méningocoque C :</b><br />
Le vaccin parait sûr et efficace. Il existe des réserves sur son intérêt à long terme. Je suis dans l’impossibilité de trancher. <span style="color: blue;">C’est donc aux parents qu’il revient de décider, en fonction de leurs craintes, de leur désir d’être très protégés. </span><br />
<br />
PS: Il existe un vaccin plus ancien « C+A » assez peu utilisé maintenant. il est efficace trois ans.<br />
<br />
<a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=8068847449025439270" name="vari"></a><br />
<span style="font-size: large;"><b>La Varicelle : <span style="color: blue; font-size: small;">un vaccin peu utile</span></b></span><span style="color: blue;"> sauf chez de très rares personnes.</span><br />
<br />
La varicelle est due à un virus du groupe Zooster Virus qui comporte notamment le virus de l’herpès, de la varicelle et zona (c’est le même) ces virus ont dans leur génome un outil spécifique pour leur replication : l’enzyme appelée Thymidine Kinase Cette enzyme peut être inactivée par un traitement antiviral qui bloque donc la fabrication du virus et entraine une guérison rapide de la maladie. Cela a transformé l’évolution de l'herpès en particulier les primo infections qui chez l’enfant obligeaient parfois à l’hospitalisation. Ce médicament, très efficace aussi pour la varicelle, lorsqu’il est employé tôt n’est pas admis en France pour cette indication.<br />
<br />
La maladie entraine un protection définitive.<br />
<br />
<span style="color: blue;">Il existe un vaccin donc depuis une dizaine d’années</span>. On sait depuis longtemps que <a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa064040#t=article">dans les 10 ans suivant la vaccination 30% des sujets vaccinés ont la varicelle</a>. J’imagine ce qu’il advient après 20 ans. J’en déduis que le vaccin est le meilleur moyen de retarder jusqu’à l’âge adulte la survenue de la varicelle!<br />
<br />
<b><span style="color: blue;">A mon avis:</span></b><br />
<span style="color: blue;">En cas de varicelle, il faut faire des réunions d’enfants pour que tous l'attrapent, ou laisser les enfants en crèche ou à l’école. Ecarter cependant les sujets à risque (eczéma généralisé en poussée, immunodéprimés, traitement oral par les corticoïdes et de rares autres). On fait malheureusement le contraire car il existe des rumeurs qui disent n’importe quoi. Par ailleurs, les parents, raisonnables, souhaiteraient bien sûr que leurs enfants attrapent la varicelle ... (mais plus tard car aujourd’hui, ça tombe mal) !</span><br />
<br />
<a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=8068847449025439270" name="hepa"></a><br />
<span style="font-size: large;"><b>L’hépatite B :</b></span><br />
est une <u><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/H%C3%A9patite_B">maladie virale due à une infection par le virus de l'hépatite B (VHB)</a> </u>et entrainant une inflammation du foie. Cet agent infectieux strictement humain très solide(!) survit 8 jours à l’air libre (contre 20 min pour le VIH et 10 ans pour le bacille tétanique).<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZAxF1cttQD9D0BXSLjf1tlBDYP_2YDFp0vtTndmOhLRAjCSRV-P3li2l-I4WGAO7YE-ZtKLa5-atqcg3kTk7O6wHSSUPCnlDDfkXDBw4CuVtUl_Xx9sXeYfsXhGWzYeqTza-Z7hZwzE5x/s912/V05_2H1_Hepatites_11Repartition_HBV.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="321" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZAxF1cttQD9D0BXSLjf1tlBDYP_2YDFp0vtTndmOhLRAjCSRV-P3li2l-I4WGAO7YE-ZtKLa5-atqcg3kTk7O6wHSSUPCnlDDfkXDBw4CuVtUl_Xx9sXeYfsXhGWzYeqTza-Z7hZwzE5x/s640/V05_2H1_Hepatites_11Repartition_HBV.jpg" width="580" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="font-size: x-small;">L'hépatite chronique B dans le Monde</span><br />
<br />
En France on observe que 6% des gens ont eu un hépatite B et 0,65 % ont une forme chronique soit environ 300 000 personnes<br />
<br />
Les symptômes de la maladie aiguë sont essentiellement une inflammation du foie, avec ou sans ictère et des troubles digestifs avec nausées et vomissements. A ce stade, l’évolution est souvent bénigne même si l’hépatite B est la forme la plus grave des hépatites virales. Il existe, rarement, des formes fulminantes à évolution mortelle en quelques jours. L'infection passe parfois inaperçue. Dans près d'un cas sur dix, l'hépatite B aiguë visible ou invisible, ne guérit pas et devient une infection chronique. Le porteur chronique n'a pas de symptôme apparent mais est susceptible de contaminer son entourage. En cas d'hépatite chronique active, les symptômes peuvent être une fièvre modérée, une grande fatigue, des troubles digestifs (nausées, vomissements, douleurs abdominales), une jaunisse, des urines foncées ou des selles décolorées.<br />
<br />
La gravité potentielle de l’hépatite B est lié au risque d’évolution vers une hépatite chronique qui peut se compliquer d’une cirrhose du foie et d’un cancer du foie , une maladie mortelle avec un taux de réponse très faible aux traitements.<br />
D’autres virus (Hépatite A, C, Ebstein Barr) donnent des hépatites. Certains toxiques en particulier l’alcool peuvent donner une cirrhose et un cancer du foie.<br />
<br />
<span style="color: blue;">Le vaccin est très efficace</span> : 2 injections à un mois d’intervalle et un rappel un an plus tard donnent à l’enfant et sans doute à l’adulte une immunité puissante et définitive. A la fin des années 90, une polémique s’est développée sur les relations entre le vaccin et la sclérose en plaque. De nombreuses études ont montré qu’il n’y avait pas de rapport. <br />
Cependant comme la sclérose en plaque est exceptionnelle avant 15 ans, autant se vacciner avant et pourquoi pas durant la petite enfance puisqu’il n’y a pas de rappel et que les adolescents ne fréquentent guère les médecins .<br />
<br />
<span style="font-size: small;"><b><span style="color: blue;">Donc faites vacciner vos enfants contre l’hépatite B au moment qui vous convient.</span></b></span><br />
<br />
<a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=8068847449025439270" name="grip"></a><br />
<span style="font-size: large;"><b>La Grippe et son vaccin.</b></span><br />
Il a déjà fait l’objet <u><a href="http://drgamin.blogspot.com/2009/11/allo-docteur-je-viens-de-recevoir-le.html">de longs débats sur ce site</a>. </u>Il est utile chez les sujets à risque.<br />
<span style="font-size: large;"><b><a href="http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4594716623617372120&postID=8068847449025439270" name="papi"></a><br />
Les papillomavirus responsables du cancer de l’utérus.</b></span><br />
<br />
Le vaccin développé a d’emblée été présenté comme pouvant faire disparaître 80 % des cancers de l’utérus. <br />
L’efficacité ne sera pas connue avant une quinzaine d’années.<br />
Les risques de ces vaccins sont probablement faibles, mais à l'étude et sujets à polémiques. <br />
Les papillomavirus en question sont surtout fréquents en Afrique.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZ6kV1hrP-q8K3EwxUdQvqb1_9y-uGl-X75kmW_0fR6NSv0Yp267HlVHRm4ct7Rpss2PBkQtqEN6dpogse5sBJbT1PqwQ0RPTaDTZX0uTLF8jwr5P24j2s_kCCxYUU-fUegl3_mRCtMSGe/s512/V%20papillomavirus%20dans%20le%20monde.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="245" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZ6kV1hrP-q8K3EwxUdQvqb1_9y-uGl-X75kmW_0fR6NSv0Yp267HlVHRm4ct7Rpss2PBkQtqEN6dpogse5sBJbT1PqwQ0RPTaDTZX0uTLF8jwr5P24j2s_kCCxYUU-fUegl3_mRCtMSGe/s400/V%20papillomavirus%20dans%20le%20monde.jpg" width="400" /></a></div>
<a href="http://www.nytimes.com/imagepages/2008/08/20/health/20080820_VACCINE_GRAPHIC.html"> Carte de la répartition des cancer du col de l'utérus</a> publiée en aout 2008 par le New York Times <br />
<br />
Le bénéfice lié à la vaccination, très discuté, parait faible en Europe.<br />
La durée de l’immunisation n’est pas connue.<br />
<b>Une réserve de plus</b>: ce vaccin fait partie de la liste des<u> <a href="http://www.afssaps.fr/Activites/Surveillance-des-medicaments/Surveillance-des-medicaments/%28offset%29/0">59 médicaments</a> </u>sous haute surveillance.<br />
<br />
<span style="color: blue;">Il y a trop de</span> <u><a href="http://www.monde-diplomatique.fr/2003/10/RIVIERE/10610">polémiques </a><span style="color: blue;">d</span><a href="http://online.wsj.com/article/SB124925620564300177.html" style="color: blue;">’opacité</a><span style="color: blue;">,</span></u><span style="color: blue;"> </span><u style="color: blue;"><a href="http://pharmacritique.20minutes-blogs.fr/archive/2008/12/18/gardasil-et-cervarix-astra-zeneca-et-la-fondation-nobel-soup.html">de conflits d’intérêts</a> </u><span style="color: blue;">autour de ce vaccin et de certains fabricants.</span><span style="color: blue;"> Pour le moment, j’indique que ce vaccin existe et je ne le fais qu’aux enthousiastes.</span><br />
<a href="http://www.blogger.com/null" name="lepapi"></a><br />
<br />
<b style="color: blue;"><span style="color: black;">Le 21/7/2011:</span> </b><span style="font-size: large;"><b style="color: black;"><span style="font-size: small;">papillomavirus suite</span></b><b><br />
</b></span><br />
<b style="color: blue;"> </b><span style="color: blue;">La polémique prend de l'ampleur: des plaintes ont été déposées en France et dans plusieurs pays pour de effets secondaires graves et les discussion sur la réelle efficacité et sur les conditions d'obtention si rapide du remboursement se multiplient. </span><span style="color: blue;">(" Le Monde" du 12 Juillet 2011)</span><br />
<br />
<span style="font-size: small;"> </span><span style="font-size: small;">Dans une lettre adressée le 2 juillet à M. Bertrand, un collectif de médecins de l'île de la Réunion, emmené par Philippe de Chazournes, se montre par ailleurs <i>« très préoccupés par les campagnes de vaccination «contre le cancer du col de l'utérus», essentiellement basées sur une peur injustifiée »</i>.<b style="color: blue;"> </b></span><br />
<span style="font-size: small;"><i>« Le cancer du col est-il vraiment un problème de santé publique en France au sens où l'entendent les épidémiologistes ? La question mérite d'être posée, car en réalité, on assiste depuis 1980 à une baisse régulière du nombre de nouveaux cas et de la mortalité liée à cette affection. Or, la seule et unique mesure de prévention associée à cette baisse régulière est le dépistage régulier par un frottis cervico-utérin »</i>, fait-il remarquer. Le ministère assure, lui,<i> « qu'il n'y a pas de polémique. Le cancer du col de l'utérus est le quinzième cancer féminin par le nombre de décès, c'est donc un sujet sur lequel on doit être attentif »</i>.</span><br />
<span style="font-size: small;"> </span><span style="font-size: small;">Les mêmes doutes sur l'intérêt d'un vaccin par rapport au frottis avaient été soulevés par Antoine Spire, directeur du département de recherche des sciences humaines de l'Institut national du cancer (INCa) au moment où le laboratoire est venu présenter son produit. Le Gardasil n'agit que sur deux types de cancer du col, le HPV (papillomavirus humains) 16 et 18, certes parmi les plus virulents, et deux autres types, les 6 et 11, responsables du développement des verrues génitales. Les spécialistes dénombrent au total 40 types différents de HPV..</span><br />
<br />
<span style="font-size: small;"><span style="color: red;">Interrogé, le laboratoire renvoie à la conférence de presse organisée mi-juin au cours de laquelle il répondait aux doutes sur l'efficacité du produit, rappelait </span><i style="color: red;">« l'urgence de vacciner toutes nos filles avec les trois doses avant 15 ans »</i><span style="color: red;">, et jugeait évident, que si l'on souhaitait </span><i style="color: red;">« une vraie politique de santé publique »</i><span style="color: red;">, il faudrait étendre la vaccination </span><i style="color: red;">« aux garçons »</i>.</span><br />
<span style="font-size: small;"> <a href="http://abonnes.lemonde.fr/cgi-bin/ACHATS/ARCHIVES/archives.cgi?ID=bfc2583eb692637da7c1a278f1b6483dba4bb48b0a3e1037">Citation du journal Le Monde</a>"</span><span style="font-size: x-small;"><span style="color: blue; font-size: small;"><b> <span style="color: red;">Pardi, mais c'est bien sûr !</span></b></span></span><br />
<br />
<b>Le 14/04/2014:</b><br />
<a href="http://www.lemonde.fr/sciences/article/2014/04/14/papillomavirus-questions-sur-un-vaccin_4401036_1650684.html" target="_blank">la polémique s'amplifie selon le journal Le Monde</a>. Une pétition a déjà reçu la signature de 630 médecins et 270 sages-femmes. Ce n'est pas la dangerosité du vaccin qui est en cause mais son prix et les doutes sur son efficacité sur la prévention du cancer du col utérin.<br />
<br />
Pour ceux qui veulent quand même se vacciner, une <a href="http://www.jwatch.org/fw110286/2015/06/10/could-single-doses-be-future-hpv-vaccination?query=pfwTOC" target="_blank">publication du "lancet Oncology</a>" indique qu'<b>une injection unique de Cervasix a le même effet que 2 ou 3</b> sur la présence de papillomavirus. Alors pourquoi multiplier les injections?<br />
<br />
<b style="color: blue;"> Il semble donc prudent d'en savoir plus avant de se faire vacciner</b>.<br />
<br />
<br />
<b><i>"Cet article est le fruit d'une longue gestation, d'un accouchement très médicalisé</i></b><b><i> mais le Dr Gamin se porte bien.</i></b><b><i> Le bébé parait assez sain et les vaccins lui faciliteront la vie. Seul trois sont obligatoires mais d'autres sont fort utiles. Merci à ceux qui me lisent, même en diagonale!"</i></b><br />
<br />
<br />
<b>Références:</b><br />
Tuberculose :<br />
<span style="font-size: x-small;">Eva Nathanson, M.Sc., Paul Nunn, F.R.C.P., et coll</span><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">M</span><span style="font-size: x-small;">DR <span style="font-size: small;"><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra0908076">Tuberculosis</a> </span>— <span style="font-size: small;">Critical Steps for Prevention and Control</span></span></span><span style="font-size: small;"><span class="citation"> N Engl J Med 2010; 363:1050-1058</span> September 9, 2010</span><br />
<a href="http://anne.decoster.free.fr/bk/bk.htm">Les mycobactéries</a><br />
Pneumocoque:<br />
<a href="http://www.invs.sante.fr/presse/2008/le_point_sur/vaccination_pneumo_180108/index.html">Agnès Lepoutre<sup>1</sup>, Emmanuelle Varon<sup>2</sup>, Scarlett Georges<sup>1</sup>, Laurent Gutmann<sup>2</sup>, Daniel Lévy-Bruhl<sup>1</sup></a> et <a href="http://www.invs.sante.fr/surveillance/epibac/methodes_surveillance.htm">les microbiologistes du réseau Epibac</a> et du réseau des <a href="http://www.invs.sante.fr/beh/2006/01/participants_22_orp.pdf" target="_blank">Observatoires régionaux du pneumocoque</a>.<br />
<br />
Méningocoque: <a href="http://www.invs.sante.fr/beh/2009/46_47/beh_46_47_2009.pdf">Bulletin épidémiologique de l'Institut de veille sanitaire</a><br />
<br />
Rotavirus<span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: small;"> </span></span><br />
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: small;"><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1303164#t=article" target="_blank">Intussusception Risk after Rotavirus Vaccination in U.S. Infants </a></span></span><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: small;"><span class="citation"> </span></span></span><br />
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: small;"><span class="citation">N Engl J Med 2014; 370:503-512</span><a href="http://www.nejm.org/toc/nejm/370/6/">February 6, 2014</a></span></span><br />
<br />
Papillomavirus: en lien dans le texte<br />
<br />
<br />
<span style="font-size: x-small;"> <b>modifié le13/06/2015</b></span><br />
<br />
<span style="font-size: x-small;"> </span><br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank"> Retour au sommaire </a></span></span></div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4594716623617372120.post-12520657903967869372010-11-20T21:21:00.097+01:002014-04-17T17:05:25.226+02:00Des jouets toxiques pour Noël ?<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioe1ZXU4jJiLr0JDgwCD7LMxr9q7bPPswABa8hh7XswoVODWkYH0PPZ7eJeqMYn7LBpIV67o80NLqLB6Mk9nHd6iZ44NQ_Ia-B_oOtLA-2xPwQHih2PugB9VIOZleQHYHOMZ_fTcBDqGmP/s512/Tapis%20puzzle%20et%20formamoder%C3%A9duit%20.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br />
</a></div>
Comme chaque année, à cette période, fleurissent des articles sur les produits toxiques des jouets que l’on donne à caresser, à inhaler, à manger à nos chers bambins.<br />
<br />
Déjà, dès l'aspect on peut essayer de voir où est le problème. <span style="color: blue;">Prenons l'exemple de ces deux chiens que tout le monde connait:</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi42-DBYHYX8qXOfGBA9WwIohVrhxlJBZsC8q49B2J2X9bNkZo3-xncVPL17NWP_cMAWJYZqpANBcjD_gzc18b2N7W1YKDqlJSmRxWYYjarrJVDCNnE7S66yIcDS6fgzv1nBa_UtG0Y8ku-/s912/2%20chiens.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi42-DBYHYX8qXOfGBA9WwIohVrhxlJBZsC8q49B2J2X9bNkZo3-xncVPL17NWP_cMAWJYZqpANBcjD_gzc18b2N7W1YKDqlJSmRxWYYjarrJVDCNnE7S66yIcDS6fgzv1nBa_UtG0Y8ku-/s640/2%20chiens.jpg" height="169" width="520" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">à gauche: Giacometti, que l'on trouve, pas si facilement d'ailleurs, chez Sotheby's en général,<br />
et à droite: Jeff Koons, à Venise en ce moment.</td></tr>
</tbody></table>
<div style="color: blue;">
<i>On voit tout de suite que celui de gauche est un peu anguleux, en métal suspect avec peut-être des soudures au plomb et il a l'air souffreteux, ce qui pourrait nuire au développement psychique du "petit". Celui de droite est plus inoffensif.<span style="font-size: large;"></span></i><br />
<br />
<span style="font-size: large;"> <b>Qu'en pensez vous Docteur? </b></span>La question que le "Docteur" attend !</div>
<br />
<span style="color: blue; font-size: large;"><b>"Il n'en est rien pour qui s'y conna</b><b>it:</b></span> <span style="color: blue;">celui de gauche est une reproduction en matière bio, super cool et résiliente et donc très tendance, et celui de droite est en plastique non précisé sur le prospectus,</span><span style="color: blue;"> avec un gaz pas du tout hilarant."</span> (Ça commence mal cet article!)<br />
<br />
<span style="font-size: large;"><b>Avec la chimie, il est </b></span><span style="font-size: large;"><b>encore plus </b></span><span style="font-size: large;"><b>difficile de s’y retrouver. </b></span><br />
<b>Procédons par ordre de citations en 2010 :</b><br />
<br />
<a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Phtalate" style="color: blue;"><span style="font-size: large;"><b>Les phtalates</b></span></a><span style="color: blue;"> </span>: c’est un composant essentiel pour assouplir certains plastiques très résistants.<br />
<a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Mati%C3%A8re_plastique" style="color: blue;">Les autres plastiques sont très nombreux,</a><span style="color: blue;"> </span>purs ou contenant parfois du Bisphénol A. Tous ont des avantages et des inconvénients. Ainsi, certains plastiques sont moins toxiques, mais leur fabrication dégage plus de gaz à effet de serre.<br />
<br />
<b>Les phtalates sont considérés comme un des nombreux modificateurs endocriniens</b>. On en découvre tous les jours.<br />
<br />
Les plus récents à <a href="http://www.lemonde.fr/societe/article/2010/11/08/le-paracetamol-facteur-de-risque-pour-les-f-tus_1437274_3224.html" style="color: blue;">la "une" de l’actualité</a><span style="color: blue;"> </span>sont le paracétamol l’aspirine et l’ibuprofène, selon une enquête chez des femmes et des études troublantes chez le rat<i> </i><span style="color: blue;">(On prend note, c'est intéressant, mais on n'est pas des bêtes</span><i><span style="color: blue;">. )</span><b><br />
</b></i><br />
Car l’aspirine, maintenant supposée toxique pour le testicule du fœtus, a permis des grossesses simples et tranquilles autrefois mortelles pour l'enfant et parfois la mère.<br />
<br />
<br />
<div style="color: blue;">
<a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/%C3%89l%C3%A9ment-trace_m%C3%A9tallique"><span style="font-size: large;"><b>Les métaux lourds :</b></span></a></div>
<br />
On distingue en particulier trois métaux : le mercure, le plomb, le cadmium, pour lesquels d’une part on n’a pas pu mettre en évidence de rôle positif pour l’activité biologique, et d’autre part qui peuvent être à l’origine d'intoxications ou de maladies graves.<br />
<br />
Ces trois métaux n’ont aucune raison de se retrouver dans les jouets. Il s’agit de polluants ou de composés frauduleux.<br />
<br />
<a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Saturnisme" style="color: blue;"><b>Le plomb</b></a> peut se trouver dans les peintures mais en Europe c’est interdit depuis presque 100 ans.<br />
<br />
<a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Maladie_de_Minamata" style="color: blue;"><b>Le mercure</b></a><span style="color: blue;"> </span>se trouve dans certaines piles mais aussi dans nos lampes à basse consommation qu’il faut donc apporter chez le marchand quand elles ne fonctionnent plus.<br />
<br />
<a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Cadmium#Sources_d.27exposition" style="color: blue;"><b>Le cadmium</b></a> se trouve dans certaines batteries de nos chers portables, des jouets électroniques qui de plus sont en plastique.<br />
<b><span style="font-size: large;"><br />
</span></b><br />
<b style="color: blue;"><span style="font-size: large;"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9thanal" style="color: blue;">Le formaldéhyde</a> </span></b>(autrement dit le formol) se trouve dans les vernis des jouets en bois mais aussi dans celui de nos parquets flottants. Il est cancérigène.<br />
<br />
<div style="color: blue;">
<span style="font-size: large;"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Formamide" style="color: blue;"><b>Le formamide</b></a></span></div>
<br />
C’est un produit chimique composé à partir du formol et de l’ammoniac. Il va être interdit dans les jouets en Europe (directive en cours)<br />
<br />
Il est irritant corrosif par contact avec la peau, les yeux, dangereux par ingestion Il semble également tératogène c'est-à-dire dangereux pour les fœtus. <a href="http://www.jtbaker.com/msds/englishhtml/f5770.htm" style="color: blue;">Lors de sa combustion,</a> il dégage du monoxyde de carbone, de l’ammoniac, et peut être de l’<a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Cyanure_d%27hydrog%C3%A8ne" style="color: blue;">acide cyanidrique</a> (cyanure) Le point éclair (risque de feu) est de 154 ° C. Or, la température d’une cigarette incandescente dépasse 500 °.<br />
<br />
<a href="http://www.reptox.csst.qc.ca/Produit.asp?no_produit=3731" style="color: blue;">Le caractère cancérigène ne semble pas totalement établi.</a> Mise à part <a href="http://www.springerlink.com/content/lt0184n360763m31/" style="color: blue;">une étude chez le rat</a><span style="color: blue;"> </span>qui indique que des cancers de la vessie pourraient exister (à suivre).<br />
<br />
Selon les spécialistes belges, on trouve malheureusement ce produit dans la composition de la mousse des tapis puzzle que nos bambins vont porter à la bouche. Ces produits chimiques peuvent passer dans l’organisme au fil des contacts avec la peau, ou des inhalations, et souvent les enfants jouent simplement en couche sur ce type de jouets. Vigilance donc<br />
<br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioe1ZXU4jJiLr0JDgwCD7LMxr9q7bPPswABa8hh7XswoVODWkYH0PPZ7eJeqMYn7LBpIV67o80NLqLB6Mk9nHd6iZ44NQ_Ia-B_oOtLA-2xPwQHih2PugB9VIOZleQHYHOMZ_fTcBDqGmP/s512/Tapis%20puzzle%20et%20formamoder%C3%A9duit%20.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioe1ZXU4jJiLr0JDgwCD7LMxr9q7bPPswABa8hh7XswoVODWkYH0PPZ7eJeqMYn7LBpIV67o80NLqLB6Mk9nHd6iZ44NQ_Ia-B_oOtLA-2xPwQHih2PugB9VIOZleQHYHOMZ_fTcBDqGmP/s640/Tapis%20puzzle%20et%20formamoder%C3%A9duit%20.jpg" height="640" width="572" /></a><b> <span style="color: blue;">Ne brûlez pas vos tapis puzzle, ce peut être dangereux. Ne fumez pas à proximité.</span></b><br />
<div style="color: blue;">
<b>Stockez-les à la cave en attendant d'en savoir plus. Tous les modèles ne sont peut être pas concernés. Il sont cependant le plus souvent importés de Chine.</b></div>
<br />
<b><span style="font-size: large;"><br />
</span></b><br />
<b><span style="font-size: large;"><a href="http://www.lemonde.fr/planete/article/2010/10/25/certains-eclairages-a-led-presentent-un-risque-pour-les-yeux_1431149_3244.html" style="color: blue;">Les diodes luminescentes</a> </span></b>: peuvent être toxiques pour les yeux. Mais les phares des voitures et plus encore le soleil le sont aussi. On ne va pas supprimer le soleil qui est la source de notre vie, mais les diodes ne sont pas indispensables pour les enfants.<br />
<br />
<br />
A coté de cette chimie, vient :<br />
<b><span style="font-size: large;">L’allergie :</span></b><br />
Ici, on ne sait plus où on met les pieds car chacun peut être allergique ou intolérant à n’importe quoi.<br />
Les parfums sont cités. Mais que viennent-ils faire dans des jouets ?<br />
<br />
<br />
Plus simple : <b><span style="font-size: large;">les petits objets </span></b>que l’enfant peut inhaler en particulier les yeux des peluches.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhz2_2M3a6U1kaz7IRmkCbETAlkmvv1PMEmne7g3Qvn4fk-F6M8ZHX_0e1kbi2SV1lvJtvg4m4Yx-lturWjrhoh4GyqfsApC40OAtToM4ZWJju7luS3QflWwOM0esDDwW6ZUitLq8KXR8KE/" height="204" width="320" /><br />
<br />
Ce nounours là parait hostile mais il a les yeux bien fixés (cependant dans l'encre utilisée pour l'imprimer, le noir de carbone, n'est pas très écologique).<span style="color: blue;"> </span><a href="http://www.reptox.csst.qc.ca/Produit.asp?no_produit=14043#Toxicite" style="color: blue;">Rien n'est parfait</a><br />
<br />
Mais<b><span style="font-size: large;"> l’environnement hostile</span> ne se limite pas aux jouets.</b><br />
<br />
<div style="color: blue;">
<a href="http://www.accidents-domestiques.com/index.html">La maison est dangereuse:</a></div>
Je citerai en vrac :<br />
<b>Le biberon trop chaud,</b><br />
<b>La table à langer,</b><br />
<b>La cuisine où on se brûle,</b><br />
<b>Le salon où on prend le café qui cause de graves brulures, et où il y a des cacahuètes!</b><br />
<b>La chambre encombrée de peluches bourrées d’acariens qui font tousser,</b><br />
<b>La salle de bain qui glisse,</b><br />
<b>Les fenêtres, les escaliers, les portes,</b> <br />
<b>La piscine, </b><br />
<b>La boite à outils, </b><br />
<b>La vie...</b><br />
<br />
<span style="color: blue;">"On peut toujours aller à la scierie et fabriquer ses jouets soi-même mais certains bois sont allergisants, la sciure n'est pas bonne pour les poumons, on peut attraper le tétanos et les outils sont parfois en plastique. Alors ..."</span><br />
<br />
<br />
<b>Pour résumer:</b><br />
<span style="color: blue;">Tout se complique mais heureusement des techniciens, un peu affolants parfois, surveillent la planète.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjaQAEbRGfwLPB6BcSfWczX-j7aNj8EvU8PEYKDa8vTh7zRqL9zZ-M1C-MiQGlK1GqPrfKd0Ygwq_EeHpHW12pSM9zM4ScueSTJ2tJ3eKs0MSGZLjeIRZSvlNgNOK2cOpGz7sLQRF_g3Lg/s512/haddock%20dans%20la%20fus%C3%A9e.jpg" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjaQAEbRGfwLPB6BcSfWczX-j7aNj8EvU8PEYKDa8vTh7zRqL9zZ-M1C-MiQGlK1GqPrfKd0Ygwq_EeHpHW12pSM9zM4ScueSTJ2tJ3eKs0MSGZLjeIRZSvlNgNOK2cOpGz7sLQRF_g3Lg/s320/haddock%20dans%20la%20fus%C3%A9e.jpg" height="298" width="320" /></a></div>
<span style="color: blue;">Cette affaire me rappelle une "Expertise des années 1978" où grâce à une technique extrêmement performante de chromatographie en phase gazeuse, on avait recherché des substances cancérigènes dans le Whisky. On en avait trouvé dans beaucoup de Whiskys, surtout écossais!</span><br />
<span style="color: blue;"> C'était bien sur une étude "américaine" !</span><br />
<br />
<span style="font-size: x-small;">Image: Album Tintin. "On a marché sur la lune" p.5 chez Casterman</span><br />
<br />
<br />
<br />
<div style="color: blue;">
<b><i>Le <a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Effets_du_tabac_sur_la_sant%C3%A9">tabac</a> et <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Alcohol_and_cancer">l'alcool </a>sont responsables de plus de 100 000 morts par an, mais il reste raisonnable de protéger nos enfants qui ne seront pas forcément tabagiques et/ou alcooliques plus tard .</i></b></div>
<b> Pour finir sur une note optimiste:</b><br />
<br />
<i><b><span style="color: black;">"Tout est dangereux mais c'est </span></b></i><i><b><span style="color: black;">dans les pays les plus riches en jouets</span></b></i><i><b><span style="color: black;"> toxiques,</span></b></i><i><b><span style="color: black;"> que l’espérance de vie</span></b></i><i><b><span style="color: black;"> est la plus longue, donc, il y a des raisons d’espérer!"</span></b></i><br />
<i><b><span style="color: black;"> </span></b><span style="color: black;">NB: On perçoit ici tout de suite l'absurdité de certains raisonnements simplistes.</span><b><span style="color: black;"><br />
</span></b></i><br />
<br />
<b>70 ans et plus </b> <span style="display: block; font-size: 90%; margin: 0pt; padding-bottom: 1px;"><span style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(0, 68, 0); border: 1px solid grey;"> </span> 82 ans et plus</span> <span style="display: block; font-size: 90%; margin: 0pt; padding-bottom: 1px;"><span style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(0, 136, 0); border: 1px solid grey;"> </span> 80-81 ans</span> <span style="display: block; font-size: 90%; margin: 0pt; padding-bottom: 1px;"><span style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(0, 170, 0); border: 1px solid grey;"> </span> 78-79 ans</span> <span style="display: block; font-size: 90%; margin: 0pt; padding-bottom: 1px;"><span style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(0, 204, 0); border: 1px solid grey;"> </span> 76-77 ans</span> <span style="display: block; font-size: 90%; margin: 0pt; padding-bottom: 1px;"><span style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(16, 240, 0); border: 1px solid grey;"> </span> 74-75 ans</span> <span style="display: block; font-size: 90%; margin: 0pt; padding-bottom: 1px;"><span style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(192, 255, 0); border: 1px solid grey;"> </span> 72-73 ans</span> <span style="display: block; font-size: 90%; margin: 0pt; padding-bottom: 1px;"><span style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(255, 255, 0); border: 1px solid grey;"> </span> 70-71 ans</span> <span style="display: block; font-size: 90%; margin: 0pt; padding-bottom: 1px;"><span style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(192, 192, 192); border: 1px solid grey;"> </span> indisponible</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/48/Life_Expectancy.png/800px-Life_Expectancy.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/48/Life_Expectancy.png/800px-Life_Expectancy.png" height="280" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<span style="display: block; font-size: 90%; margin: 0pt; padding-bottom: 1px;"></span> <b>moins de 70 ans</b> <span style="display: block; font-size: 90%; margin: 0pt; padding-bottom: 1px;"><span style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(255, 221, 0); border: 1px solid grey;"> </span> 65-69 ans</span> <span style="display: block; font-size: 90%; margin: 0pt; padding-bottom: 1px;"><span style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(255, 187, 0); border: 1px solid grey;"> </span> 60-64 ans</span> <span style="display: block; font-size: 90%; margin: 0pt; padding-bottom: 1px;"><span style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(255, 153, 0); border: 1px solid grey;"> </span> 55-59 ans</span> <span style="display: block; font-size: 90%; margin: 0pt; padding-bottom: 1px;"><span style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(255, 102, 0); border: 1px solid grey;"> </span> 50-54 ans</span> <span style="display: block; font-size: 90%; margin: 0pt; padding-bottom: 1px;"><span style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(255, 0, 0); border: 1px solid grey;"> </span> 45-49 ans</span> <span style="display: block; font-size: 90%; margin: 0pt; padding-bottom: 1px;"><span style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(204, 0, 0); border: 1px solid grey;"> </span> 40-44 ans</span> <span style="display: block; font-size: 90%; margin: 0pt; padding-bottom: 1px;"><span style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(136, 0, 0); border: 1px solid grey;"> </span> 35-39 ans</span> <span style="display: block; font-size: 90%; margin: 0pt; padding-bottom: 1px;"><span style="background: none repeat scroll 0% 0% rgb(68, 0, 0); border: 1px solid grey;"> </span> moins de 35 ans</span><br />
<br />
<b><span style="font-size: large;">En pratique:</span></b><br />
<br />
<div style="color: blue;">
<b>Evitez Giacometti ou Jeff Koons car on manque de documents,</b></div>
<div style="color: blue;">
<b>Lavez les peluches,</b></div>
<div style="color: blue;">
<b>Aérez les autres jouets,</b></div>
<div style="color: blue;">
<b>Vérifiez que tout est solide et bien attaché (yeux boutons, etc...) avant de les donner aux enfants.</b></div>
<div style="color: blue;">
<b>Ne laissez pas trainer les sacs en plastique.</b></div>
<div style="color: blue;">
<br />
<b>Références :</b></div>
<div style="color: blue;">
<b><a href="http://www.lemonde.fr/web/recherche_resultats/1,13-0,1-0,0.html?dans=dansarticle&num_page=1&booleen=et&ordre=pertinence&periode=30&sur=LEMONDE&query=jouets&x=9&y=7" style="color: blue;">"Le Monde" daté du 19 Novembre 2010</a></b></div>
<b><a href="http://www.wecf.eu/english/publications/2009/publications-toysguide.php" style="color: blue;">Women in Europe for à Common Future</a> (WECF) un petit résumé en français de 3 pages à propos des jouets.</b><br />
<br />
<b><a href="http://www.lemonde.fr/societe/article/2010/11/08/le-paracetamol-facteur-de-risque-pour-les-f-tus_1437274_3224.html" style="color: blue;">"Le Monde" daté du 8 novembre 2010</a> citant l'étude de la revue <a href="http://humrep.oxfordjournals.org/content/early/2010/11/08/humrep.deq323.abstract" style="color: blue;">Human Reproduction</a></b><span style="color: blue;"> </span><b>à propos des fœtus, du paracétamol et du rat</b><i><b>.</b></i><br />
<i><b><br />
</b></i><br />
<i><b><br />
</b></i><br />
<i><b> </b></i> mise à jour le 14 décembre 2010<i><b></b></i><br />
<i><b><br />
</b></i><br />
<i><b> </b></i><br />
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"><a href="http://drgamin.blogspot.fr/p/acceuil.html" target="_blank"> Retour au sommaire </a></span></span></div>
Philippe Dieterlen http://www.blogger.com/profile/03457805567383934809noreply@blogger.com0