Une étude très approfondie de George Du Toit et collaborateurs de Londres publiée dans le NewEngland Journal of Medecine du 23/02/2015 fait le point sur l'introduction précoce de la cacahuète chez les nourrissons atopiques (au sens large, eczéma, allergie aux œufs) L'introduction précoce diminue très fortement la survenue ultérieure de cette allergie fréquente et grave. Un éditorial dont nous reproduisons l'essentiel ici commente cette publication:
Situation actuelle :
La fréquence de l'allergie à l'arachide chez les enfants dans les pays occidentaux a doublé au cours des 10 dernières années, les taux atteignent de 1,4 à 3,0%, et cette allergie devient évidente en Afrique et en Asie. Elle est la principale cause d'anaphylaxie et de mort causée par une allergie alimentaire et impose des contraintes psychosociales et économiques importantes aux patients et leurs familles.
Comment éviter l'allergie à la cacahuète ?
Les enfants peuvent ne pas prendre de dérivés de cacahuète à l'école. Certaines compagnies aériennes ne servent plus arachides en raison de la peur de l'anaphylaxie chez les passagers.
En 2000, en grande partie en réponse aux résultats rapportés dans les essais d'alimentation du nourrisson en Europe et aux États-Unis,l'American Academy of Pediatrics (PAA) a recommandé que les parents évitent de donner même des traces de cacahuètes aux nourrissons à risque d'allergie, avant l'âge de 3 ans. Cependant, puisque le nombre de cas d'allergie à l'arachide a continué d'augmenter, de nombreux chercheurs et cliniciens ont commencé à remettre en question ce conseil. En 2008, après avoir examiné la littérature publiée, le PAA a modifié ses conseils, les preuves étaient insuffisantes pour recommander l'exclusion alimentaire. Peu de temps après, Du Toit et col. ont noté que la fréquence de l'allergie à l'arachide chez les enfants juifs à Londres qui n'ont pas consommé des produits à base d'arachide durant la première année de vie a été 10 fois plus élevé que celui des enfants juifs en Israël qui en avaient consommé. En outre, des études ultérieures qui ont évalué l'introduction précoce d'autres aliments allergènes, y compris les œufs et le lait de vache, ont montré que cette introduction précoce a été associée à une diminution des l'allergies.
Les israéliens ont également montré que les nourrissons étaient moins allergiques lorsque la mère avait consommé des cacahuètes durant le troisième trimestre de la grossesse.
Mais ces études étaient insuffisantes. nous avions besoin de données d'essais contrôlés pour fournir des recommandations fiables concernant le meilleur moment pour introduire les aliments allergisants (par exemple, lait, œufs, les arachides et les noix) pour les nourrissons à haut risque (c'est à dire, ceux issus de familles atopiques).
Des progrès dans nos connaissances :
Du Toit et col. répondent maintenant à cette question. Ils ont émis l'hypothèse que l'introduction précoce de produits à base d'arachide (avant 11 mois d'âge) éviterait l'allergie à l'arachide chez les nourrissons à haut risque. Plus de 500 nourrissons à haut risque d'allergie à l'arachide ont reçu au hasard de l'arachide (groupe "consommation") ou pas (groupe "évitement").
Environ 10% des enfants déjà très sensibilisés, avec au prick-test spécifique pour l'arachide, une papule de plus de 4 mm, ont été par prudence exclus de l'étude.
A 5 ans, les enfants ont eu un test de tolérance à l'arachide. Les résultats sont frappants : dans l'ensemble, la fréquence de l'allergie à l'arachide dans le groupe "évitement" a été de 17,2% par rapport à 3,2% dans le groupe "consommation".
Deux sous groupes ont été analysés :
- Les enfants non sensibilisés lors de l'inclusion qui ont eu des résultats négatifs au prick-test à l'arachide, la fréquence de l'allergie à l'arachide était de 13,7% dans le groupe "évitement" et de 1,9% dans le groupe "consommation".
- Ceux qui avaient une sensibilisation «légère» à l'inclusion (papules ayant des diamètres moyens de 1-4 mm en réponse au test), la fréquence de l'allergie à l'arachide était de 35,3% dans le groupe "évitement" et de 10,6% dans le groupe "consommation".
Ainsi, la consommation précoce a été efficace non seulement chez les nourrissons à haut risque non encore sensibilisé à l'arachide au début de l'étude, mais aussi chez les nourrissons qui avaient une légère sensibilisation.
Que conclure ?
Compte tenu des résultats de cette étude prospective, randomisée, qui indique clairement que l'introduction précoce d'arachides diminue considérablement le risque de développement de cette allergie (environ 70 à 80%), les recommandations doivent-elles être modifiées ? Devrions-nous recommander l' introduction de l'arachide pour tous les nourrissons avant l'âge de 11 mois ? Malheureusement, la réponse n'est pas aussi simple que cela, et de nombreuses questions restent sans réponse. Est-ce que les nourrissons ont besoin d'ingérer 2 g de protéines d'arachide (l'équivalent de huit cacahuètes sous forme de pâte) trois fois par semaine régulièrement pendant 5 ans, ou suffit-il de consommer des quantités moindres de façon plus intermittente pour une période de temps plus courte ? Si la consommation régulière d'arachide est interrompue pendant une période prolongée, la tolérance va-t-elle persister ? Les conclusions peuvent-elles s'appliquer à d'autres aliments, comme les noix, le lait, les œufs, et même l'exposition aux pollens ?
Ces questions doivent être abordées, mais nous croyons que, puisque que les résultats de cet essai sont si convaincants et le problème de la fréquence croissante de l'allergie à l'arachide si alarmante, de nouvelles recommandations devraient venir très bientôt.
Dans l'intervalle, nous suggérons que tout nourrisson de 4 mois à 8 mois, à risque de l'allergie aux arachides devrait avoir des prick-tests pour l'arachide :
- Si les résultats des tests sont négatifs, l'enfant pourrait recevoir de l'arachide en pâte trois fois par semaine pendant au moins trois ans.
- Si les résultats sont positifs, mais montrent une légère sensibilité (c'est -à -dire des papules de 4 mm ou moins), l'enfant doit avoir un test alimentaire à l'arachide effectué par un médecin qui a de l'expérience de ces tests.
- Les enfants qui ne sont pas réactifs pourraient recevoir un régime alimentaire contenant de l'arachide.
Bien d'autres études sont nécessaires pour répondre aux nombreuses questions qui demeurent, en particulier par rapport à d'autres aliments. Mais avec l'étude de Du Toit et col., il est clair que nous pouvons faire quelque chose maintenant pour inverser la fréquence croissante de l'allergie à l'arachide.
"En moins de 5 ans , on est passé de l'idée qu'il fallait diversifier l'alimentation des nourrissons le plus tard possible et maintenant le plus tôt possible, tout cela pour éviter les allergies. La prochaine étape sera sans doute l'alimentation de la femme enceinte au dernier trimestre de la grossesse car on sait (depuis presque 50 ans !) que la période favorable de tolérance immunitaire du fœtus commence vers 6 mois in utero.
Ce sujet passionne les chercheurs. Attendons les résultats des prochaines études et interrogeons nos grands-mères avant de bricoler dans notre coin"
Biographie:
Preventing Peanut Allergy through Early Consumption — Ready for Prime Time?
Rebecca S. Gruchalla, M.D., Ph.D., and Hugh A. Sampson, M.D.
NEJM February 23, 2015
Consumption in Infants at Risk for Peanut Allergy
George Du Toit, M.B.et coll
NEJM February 23, 2015
Dr Gamin : Diversification de l’alimentation du nourrisson
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| Cacahuètes, dont la consommation reste dangereuse en cas de fausse route |
Situation actuelle :
La fréquence de l'allergie à l'arachide chez les enfants dans les pays occidentaux a doublé au cours des 10 dernières années, les taux atteignent de 1,4 à 3,0%, et cette allergie devient évidente en Afrique et en Asie. Elle est la principale cause d'anaphylaxie et de mort causée par une allergie alimentaire et impose des contraintes psychosociales et économiques importantes aux patients et leurs familles.
Comment éviter l'allergie à la cacahuète ?
Les enfants peuvent ne pas prendre de dérivés de cacahuète à l'école. Certaines compagnies aériennes ne servent plus arachides en raison de la peur de l'anaphylaxie chez les passagers.
En 2000, en grande partie en réponse aux résultats rapportés dans les essais d'alimentation du nourrisson en Europe et aux États-Unis,l'American Academy of Pediatrics (PAA) a recommandé que les parents évitent de donner même des traces de cacahuètes aux nourrissons à risque d'allergie, avant l'âge de 3 ans. Cependant, puisque le nombre de cas d'allergie à l'arachide a continué d'augmenter, de nombreux chercheurs et cliniciens ont commencé à remettre en question ce conseil. En 2008, après avoir examiné la littérature publiée, le PAA a modifié ses conseils, les preuves étaient insuffisantes pour recommander l'exclusion alimentaire. Peu de temps après, Du Toit et col. ont noté que la fréquence de l'allergie à l'arachide chez les enfants juifs à Londres qui n'ont pas consommé des produits à base d'arachide durant la première année de vie a été 10 fois plus élevé que celui des enfants juifs en Israël qui en avaient consommé. En outre, des études ultérieures qui ont évalué l'introduction précoce d'autres aliments allergènes, y compris les œufs et le lait de vache, ont montré que cette introduction précoce a été associée à une diminution des l'allergies.
Les israéliens ont également montré que les nourrissons étaient moins allergiques lorsque la mère avait consommé des cacahuètes durant le troisième trimestre de la grossesse.
Mais ces études étaient insuffisantes. nous avions besoin de données d'essais contrôlés pour fournir des recommandations fiables concernant le meilleur moment pour introduire les aliments allergisants (par exemple, lait, œufs, les arachides et les noix) pour les nourrissons à haut risque (c'est à dire, ceux issus de familles atopiques).
Des progrès dans nos connaissances :
Du Toit et col. répondent maintenant à cette question. Ils ont émis l'hypothèse que l'introduction précoce de produits à base d'arachide (avant 11 mois d'âge) éviterait l'allergie à l'arachide chez les nourrissons à haut risque. Plus de 500 nourrissons à haut risque d'allergie à l'arachide ont reçu au hasard de l'arachide (groupe "consommation") ou pas (groupe "évitement").
Environ 10% des enfants déjà très sensibilisés, avec au prick-test spécifique pour l'arachide, une papule de plus de 4 mm, ont été par prudence exclus de l'étude.
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| à gauche histamine, à droite cacahuète |
A 5 ans, les enfants ont eu un test de tolérance à l'arachide. Les résultats sont frappants : dans l'ensemble, la fréquence de l'allergie à l'arachide dans le groupe "évitement" a été de 17,2% par rapport à 3,2% dans le groupe "consommation".
Deux sous groupes ont été analysés :
- Les enfants non sensibilisés lors de l'inclusion qui ont eu des résultats négatifs au prick-test à l'arachide, la fréquence de l'allergie à l'arachide était de 13,7% dans le groupe "évitement" et de 1,9% dans le groupe "consommation".
- Ceux qui avaient une sensibilisation «légère» à l'inclusion (papules ayant des diamètres moyens de 1-4 mm en réponse au test), la fréquence de l'allergie à l'arachide était de 35,3% dans le groupe "évitement" et de 10,6% dans le groupe "consommation".
Ainsi, la consommation précoce a été efficace non seulement chez les nourrissons à haut risque non encore sensibilisé à l'arachide au début de l'étude, mais aussi chez les nourrissons qui avaient une légère sensibilisation.
Que conclure ?
Compte tenu des résultats de cette étude prospective, randomisée, qui indique clairement que l'introduction précoce d'arachides diminue considérablement le risque de développement de cette allergie (environ 70 à 80%), les recommandations doivent-elles être modifiées ? Devrions-nous recommander l' introduction de l'arachide pour tous les nourrissons avant l'âge de 11 mois ? Malheureusement, la réponse n'est pas aussi simple que cela, et de nombreuses questions restent sans réponse. Est-ce que les nourrissons ont besoin d'ingérer 2 g de protéines d'arachide (l'équivalent de huit cacahuètes sous forme de pâte) trois fois par semaine régulièrement pendant 5 ans, ou suffit-il de consommer des quantités moindres de façon plus intermittente pour une période de temps plus courte ? Si la consommation régulière d'arachide est interrompue pendant une période prolongée, la tolérance va-t-elle persister ? Les conclusions peuvent-elles s'appliquer à d'autres aliments, comme les noix, le lait, les œufs, et même l'exposition aux pollens ?
Ces questions doivent être abordées, mais nous croyons que, puisque que les résultats de cet essai sont si convaincants et le problème de la fréquence croissante de l'allergie à l'arachide si alarmante, de nouvelles recommandations devraient venir très bientôt.
Dans l'intervalle, nous suggérons que tout nourrisson de 4 mois à 8 mois, à risque de l'allergie aux arachides devrait avoir des prick-tests pour l'arachide :
- Si les résultats des tests sont négatifs, l'enfant pourrait recevoir de l'arachide en pâte trois fois par semaine pendant au moins trois ans.
- Si les résultats sont positifs, mais montrent une légère sensibilité (c'est -à -dire des papules de 4 mm ou moins), l'enfant doit avoir un test alimentaire à l'arachide effectué par un médecin qui a de l'expérience de ces tests.
- Les enfants qui ne sont pas réactifs pourraient recevoir un régime alimentaire contenant de l'arachide.
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| Pâte de cacahuète |
Bien d'autres études sont nécessaires pour répondre aux nombreuses questions qui demeurent, en particulier par rapport à d'autres aliments. Mais avec l'étude de Du Toit et col., il est clair que nous pouvons faire quelque chose maintenant pour inverser la fréquence croissante de l'allergie à l'arachide.
"En moins de 5 ans , on est passé de l'idée qu'il fallait diversifier l'alimentation des nourrissons le plus tard possible et maintenant le plus tôt possible, tout cela pour éviter les allergies. La prochaine étape sera sans doute l'alimentation de la femme enceinte au dernier trimestre de la grossesse car on sait (depuis presque 50 ans !) que la période favorable de tolérance immunitaire du fœtus commence vers 6 mois in utero.
Ce sujet passionne les chercheurs. Attendons les résultats des prochaines études et interrogeons nos grands-mères avant de bricoler dans notre coin"
Biographie:
Preventing Peanut Allergy through Early Consumption — Ready for Prime Time?
Rebecca S. Gruchalla, M.D., Ph.D., and Hugh A. Sampson, M.D.
NEJM February 23, 2015
Consumption in Infants at Risk for Peanut Allergy
George Du Toit, M.B.et coll
NEJM February 23, 2015
Dr Gamin : Diversification de l’alimentation du nourrisson
Pensez vous qu'une maladie coeliaque non diagnostiquée pendant la grossesse peut être un facteur favorisant l'allergie chez l'enfant?
RépondreSupprimerBonjour Mai,
RépondreSupprimerJe suppose qu'il s'agit d'une maladie cœliaque concernant la mère.
La Maladie cœliaque est peu fréquente et se retrouve plus fréquemment dans certains groupe avec un gradient Nord Sud (les habitants du Sud sont plus concernés). C'est une maladie dont l'un des mécanisme est l'immunité de l'intestin. Le rapport avec l'allergie est très lointain que ce soit avec l'arachide ou autre. Vous pouvez donc à priori être tranquille. Mais comme vous le savez sans doute rien n'est absolu. On peut être blond ou brun, suédois ou africain et avoir par erreur un maladie inattendue, mais ce qui est rare est rare .